Evaluacion de tecnologías medicas basada en la evidencia.

EVALUACION DE TECNOLOGÍAS MEDICAS BASADA EN LA EVIDENCIA. (José Luis Conde Olasagasti, Director de la Agencia de
Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III).

INTRODUCCIÓN Y DEFINICIONES.
En los últimos tiempos se viene hablando extensiva e intensivamente de Medicina Basada en la Evidencia (MBE), término literalmente traducido del inglés (Evidence Based Medicine) loque si bien es impropio en español, ha hecho suficiente fortuna en los medios profesionales como para rendirse a su éxito. Ello significa no insistir en que en nuestro idioma lo evidente es justamente aquello que no necesita ser probado; o sea un significado contrario al sentido que se da al término MBE, que sería medicina basada en pruebas (evidences en inglés). Antes de la irrupción del conceptoy término MBE, existía acuñado el de Evaluación de Tecnologías Sanitarias o Evaluación de Tecnologías en Salud (ETES). Es de suponer que muchos profesionales que se han interesado por estos conceptos experimenten cierto grado de confusión al entender que están muy próximos si es que no son la misma cosa. Con el fin de clarificar y delimitar conceptual y operativamente ambos términos lo queprobablemente hay que hacer primero, es exponer las definiciones más o menos "oficiales" de los conceptos en cuestión. Medicina Basada en la Evidencia: se define como el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia existente en la toma de decisiones en la atención a los pacientes individuales (Evidence - based medicine is the conscientious, explicit and judicious use of current bestevidence in making decisions about the care of individual patients). Evaluación de Tecnologías Sanitarias: En este caso se proponen dos definiciones igualmente válidas aunque probablemente algo complementarias. La extinta oficina en Technology Assessment del Congreso de EEUU definió ETES como "una forma amplia de investigación, que examina las consecuencias clínicas, sociales, económicas y éticas que seproducen a corto y largo plazo, derivadas del uso de la tecnología, tanto directas como indirectas, y tanto sobre los efectos deseados como los no deseados" La Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Instituto de Salud Carlos III ha definido ETES como aquel proceso de análisis e investigación, dirigido a estimar el valor y contribución relativos de cada tecnología sanitaria a la mejorade la salud individual y colectiva, teniendo además en cuenta su impacto económico y social. Así planteadas las definiciones, se entenderá que la MBE tiene un enfoque muy dirigido al médico individual y se orienta a la utilización en la práctica clínica de la mejor evidencia disponible, mediante la lectura crítica y selectiva de la literatura científica. En paralelo con (no frente a) la MBE, laETES es un proceso más amplio que añade a la recuperación de la información disponible en la literatura científica, el análisis de otros elementos del contexto donde la evaluación se realiza, tales como datos epidemiológicos, demográficos, económicos o de utilización de servicios y tecnologías de salud. Todo ello con el fin de proporcionar respuesta a preguntas que se plantean los diferentesactores que operan en el escenario sanitario a nivel macro, meso y micro. Sirve, por tanto, no sólo a los clínicos sino también a los poderes públicos, aseguradores y administradores (públicos y privados) y ciudadanos.

Evaluación de Tecnologías Médicas Basadas en la Evidencia

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En la figura 1 se muestran de modo gráfico las interrelaciones existentes entre ambos ámbitos (MBE y ETES) junto aotras con áreas también próximas, como son la de las revisiones sistemáticas y la de investigación en servicios de salud.

Por lo que a estas dos últimas se refiere, sólo señalar ahora que la de las revisiones sistemáticas corresponde a una nueva disciplina metodológica, que pretende revisar, sintetizar, actualizar y a veces acumular cuantitativamente (metaanálisis) la información disponible...