Evaluacion Economica Del Stent Recubierto Frente A Convencional

Evaluación del stent recubierto











Carlos Martín Saborido











1. INTRODUCCIÓN Y ESTADO ACTUAL DE LA TECNOLOGÍA 4


1.1. DESCRIPCIÓN DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 4


1.2. CONDICIONANTES SOCIALES DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 7


1.3. TRATAMIENTO DE LA CI 8


1.4. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE LA CI 10


1.5. INDICACIONES DE RIESGO DEL STENT 161.6. EVALUACIÓN ECONÓMICA 19


2. OBJETIVOS 39


3. MATERIAL Y MÉTODOS 40


3.1. OBTENCIÓN DE DATOS 40


3.2. ANÁLISIS Y TRATAMIENTO ESTADÍSTICO DE LOS DATOS 45


3.3. MODELO DE MARKOV 46


4. RESULTADOS 51


4.1. EFECTIVIDAD STENT CONVENCIONAL 51


4.2. EFECTIVIDAD DEL STENT RECUBIERTO 58


4.3. COSTES 65


4.4. UTILIDADES 67


4.5. RESULTADOS DEL MODELO 684.6. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD 72


5. DISCUSIÓN 94


6. CONCLUSIONES 98


BIBLIOGRAFÍA 100


ANEXO I 111


INTRODUCCIÓN Y ESTADO ACTUAL DE LA TECNOLOGÍA


1 DESCRIPCIÓN DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA


En España como en el resto de países occidentales las enfermedades cardiovasculares tienen una elevada incidencia constituyendo la primera causa de muerte en lapoblación1;2. Un tercio de estas muertes por enfermedad cardiovascular se deben en nuestro país a la cardiopatía isquémica (CI). La CI está causada por una reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco secundario debido a un estrechamiento u oclusión de la luz de las arterias coronarias. Este estrechamiento es debido al crecimiento de placas ateroescleróticas en el interior de los vasos coronarios. Eldesarrollo de estas placas puede comenzar en la juventud y progresar durante toda la vida haciendo que el flujo de la sangre comience a disminuir en vasos simples o múltiples hasta un nivel en el cual se desarrollan los primeros síntomas y de esta manera se puede diagnosticar la enfermedad. La sintomatología más habitual de la CI es dolor en el pecho, habitualmente localizado en la región izquierda oen la región retro esternal y que irradia al brazo izquierdo, cuello e incluso mandíbula. A veces cursa junto con dificultad respiratoria, presión sobre el pecho y malestar general. Las manifestaciones clínicas de la CI pueden ser agudas, crónicas o de los dos tipos.


Entre las manifestaciones agudas se encuentra el infarto agudo de miocardio (IAM), la angina inestable y algunas menoscomunes como el shock cardiogénico y la muerte súbita.


Entre las manifestaciones crónicas está la angina estable, ésta es una condición crónica donde el paciente sufre dolor en la región pectoral de manera episódica. Estos episodios con frecuencia van unidos a situaciones de estrés emocional o físico. La angina estable habitualmente se estratifica utilizando la clasificación de laSociedad Cardiovascular Canadiense (Canadian Cardiovascular Society, CCS)(Campeau 1976):


• Clase I: La actividad física ordinaria no causa angina. Angina con esfuerzos importantes, no habituales.


• Clase II: Limitación ligera de la actividad ordinaria. Angina al caminar o subir escaleras rápidamente, tras las comidas, con frío, por la mañana.


• Clase III.Limitación marcada de la actividad diaria. Caminar 1-2 manzanas en llano; subir un piso; a velocidad normal, causa angina.


• Clase IV: Angina ante el más mínimo esfuerzo.


La angina estable suele ceder con reposo y tratamiento basado en nitratos y si progresa, puede llegar a convertirse en una angina inestable o causar un IAM


Dentro de las manifestaciones agudas está laangina inestable, síndrome que se encuentra a medio camino entre la angina estable y el IAM, aunque también existen anginas inestables debutantes sin clínica estable previa. Se caracteriza por dolor en el pecho de una duración e intensidad mayor al que se presenta en la angina estable. La angina inestable puede suceder estando en reposo o con mucho menos esfuerzo del necesario para desarrollar...