Evaluacion Fisica

CAPITULO 1 Evaluación física y valoración de riesgo
La odontología hoy en día es muy diferente de cómo se practicaba hace solo una o dos décadas, no solo en técnicas y procedimientos pero también en tipo de pacientes vistos. Como resultado de los avances de la ciencia médica, la gente vive más tiempo y recibe tratamiento médico para desordenes que eran fatales hace solo algunos años. Porejemplo, válvulas cardiacas dañadas son quirúrgicamente remplazadas, arterias coronarias obstruidas son quirúrgicamente desviadas o abiertas por globos, órganos son trasplantados, hipertensión severa es controlada medicamente, y muchos tipos de malignidades y deficiencias inmunes están siendo manejadas o controladas.
Debido al incremento en el número de pacientes dentales, especialmente el anciano, conproblemas médicos crónicos, el dentista debe permanecer experto acerca de las condiciones médicas de los pacientes. Muchos de los desordenes crónicos o de su tratamiento necesitan alteraciones en la provisión de tratamientos dentales. El fracaso para hacer modificaciones apropiadas al tratamiento puede resultar en serias consecuencias.
La clave para el manejo dental exitoso para un pacientecomprometido sistémicamente requiere una profunda evaluación y valoración de riesgo para determinar si el paciente puede tolerar sin peligro un procedimiento planeado. La valoración de riesgo incluye la determinación de al menos tres componentes: (1) La naturaleza, severidad y estabilidad de la condición médica del paciente; (2) El estado emocional del paciente; y (3) El tipo y la magnitud delprocedimiento planeado (invasivo o no invasivo). Todos los factores deben ser pesados con cuidado para cada paciente (Figura 1-1). Por ejemplo, un paciente puede tener un fallo cardiaco congestivo severo, pero el riesgo es mínimo si el procedimiento planeado está limitado a la toma de radiografías (no invasivo) y el paciente no está ansioso o temeroso. Contrariamente, el riesgo puede ser significativo siel fallo congestivo es solamente moderado pero el procedimiento planeado son extracciones en toda la boca (invasivo) y el paciente está muy ansioso. Por lo tanto el dentista debe evaluar cuidadosamente los estados físico y emocional del paciente contra la invasividad y el trauma del procedimiento planeado. La piedra angular de la evaluación del paciente y la valoración de riesgo es la historiamédica, suplementada por examinación física, exámenes de laboratorio y en su caso consulta médica.
Historia Clínica
Una historia clínica debe ser tomada en cada paciente que esté a punto de recibir tratamiento dental. Un número de técnicas y formas pueden ser usadas para tener una historia clínica que van desde un formato de entrevista, en el cual el cuestionante registra las respuestas delpaciente en una hoja en blanco, al uso de un cuestionario impreso que el paciente llena independientemente. La última es comúnmente usada en la práctica dental y previene omisiones que pueden ocurrir en un formato de entrevista. Muchos tipos de cuestionarios están comercialmente disponibles hoy, incluyendo uno de la Asociación Dental Americana. Los dentistas comúnmente desarrollan cuestionarios quecumplen con las especificaciones necesarias de su práctica individual. La figura 1-2 es el cuestionario de historia clínica usado en la escuela de odontología de la universidad de Kentucky. Este proporciona un recuento comprensivo de la historia médica del paciente y un limitado repaso de los sistemas. También sirve como una base para enseñanza y discusión. La historia clínica está diseñada parapermitir al dentista conducir una entrevista de seguimiento para repasar preguntas seleccionadas o respuestas positivas.
Aunque los cuestionarios de la historia clínica difieren en detalles de organización y contenido, la mayoría intenta obtener información acerca de los mismos problemas médicos básicos. El formulario en la figura 1-2 está organizado en dos secciones. La primera comprende 23...