EVALUACION NUTRICIONAL



EVALUACION NUTRICIONAL EN CLINICA
La evaluación nutricional puede hacerse en forma simple (subjetiva) o en
forma más completa (objetiva). La subjetiva debe hacerse en todos los pacientes, realizando
evaluaciones más completas en algunos casos.
Evaluación Nutricional Subjetiva (ENS)
Considera datos anamnésticos y del examen físico, principalmente para
detectar pacientes desnutridos o enriesgo de desnutrición.
En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos:
1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los últimos 3 meses,
especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes
2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si
están presentes, seguramente hay una menoringesta alimentaria
3) Alimentación reciente: Evaluar si el paciente está ingiriendo alimentos variados (Lácteos,
carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razón
4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de
las demandas nutricionales
5) Estado general: Si el paciente está activo o ha limitado su actividad física oestá postrado
En el Examen Físico, evaluar dirigidamente:
1) Peso e Indice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global del
estado nutricional, simple y de gran valor. El IMC de determina con el peso actual en kg,
dividido por la estatura en metros al cuadrado:
IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)
Se considera: Desnutrido < 18,5
Normal 18,5 - 24,9
Sobrepeso 25 – 29,9Obeso ≥ 30
2) Masas musculares: Por inspección y evaluando el tono muscular en el deltoides y
cuádriceps femoral
3) Tejido adiposo subcutáneo: en el pliegue tricipital
4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser reultado de hipoalbuminemia
y además dificulta la interpretación del IMC
5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden sugerirdeficiencias de vitaminas o minerales
En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad, la historia clínica y el
examen físico tiene una orientación dirigida a esa patología (ver Capítulo Obesidad)
Con estos elementos, se puede hacer un diagnóstico nutricional, según la ENS:
a) Obeso
b) Bien nutrido
c) Desnutrido
d) Moderadamente desnutrido o en riesgo de desnutrición
Evaluación Nutricional ObjetivaEstá indicada en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición y en
casos en que se harán indicaciones nutricionales precisas para corregir alteraciones por déficit
o por exceso. Consiste en medidas antropométricas (que se comparan con valores
estándares), parámetros bioquímicos y otros exámenes:
Antropometría:
1) Peso, talla e IMC, es un indicador global del estado nutricional, yadescrito.
2) Pliegues cutáneos a nivel bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco mediante un caliper.
Son indicadores de masa grasa. Usando la sumatoria de esos 4 pliegues, sexo y edad se
puede estimar la masa grasa usando tablas y valores estándar
3) Perímetro muscular braquial (PMB), usando el perímetro del brazo(PB) y el pliegue tricipital
(PT) se calcula este indicador de la masa muscularPMB = PB en cm – (π x PT en cm)
4) Dinamometría, con un dinamómetro se mide la fuerza muscular del brazo.
5) Perímetro de cintura: con una cinta en el punto medio entre el reborde costal y la cresta
ilíaca. Es un indicador de grasa intrabdominal. Los valores normales son menos de 88 cm
en la mujer y 102 cm en el hombre
Laboratorio:
1) Albuminemia: es un indicador de las proteínasviscerales siendo el valor normal ≥ 3,5 g/dl.
Su vida media es de 3 semanas y es muy buen predictor de sobreviva en los pacientes
2) Prealbúmina: proteína transportadora de h. tiroídeas y de retinol. Se denomina así porque
migra antes de la albúmina en la electroforesis. También es indicador de proteínas
viscerales, pero tiene una vida media de 3 días. Valor normal ≥ 20 mg/dl
3) Recuento de...