Evaluacion Preop

EXÁMENES Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PREOPERATORIAS
No todas las pruebas diagnósticas preoperatorias son útiles o están justificadas, aún menos con el argumento de utilizarlas como información basal; deben tenerse en cuenta en su selección, los modernos conocimientos que aporta la epidemiología clínica y el concepto costo-beneficio.
La solicitud indiscriminada de exámenes, puede producir elhallazgo de falsos positivos, que conducen en un paciente sano a practicar pruebas confirmatorias peligrosas, invasivas que retardan el acto operatorio. En los Estados Unidos, se calcula que el 60 % de los gastos incurridos por los pacientes como producto de evaluaciones y exámenes preoperatorios, eran innecesarios, representando una cifra de 18.000.000.000,00 de dólares anuales
El riesgooperatorio debe estimarse con el conocimiento de la evaluación natural del período intra y postoperatorio, la frecuencia relativa de complicaciones específicas, las características del enfermo, la experiencia del equipo quirúrgico y anestésico y los recursos de asistencia postoperatoria del hospital.
La realización rutinaria de pruebas, se refiere a la solicitud de estas para todos los pacientes,independientemente de los resultados aportados por la historia clínica y el examen físico. El Diccionario de la Real Academia de la Lengua, define “rutina” como: costumbre inveterada, hábito adquirido de hacer las cosas por mera práctica y sin razonarlas.
La experiencia acumulada de esta conducta, utilizando pruebas no seleccionadas para identificar importantes hallazgos en el preoperatorio decirugía electiva, indica poco valor, por lo tanto, no es una conducta justificable según MacPherson.
Si analizamos la distribución de los resultados de una prueba, asumimos que esta es normal cuando el 2,5 % de los resultados exceden y el 2,5 % de los resultados no alcanzan los de la población normal. Es decir 5 % de los resultados caerán fuera del rango de referencia “normal”.
Ordenarmúltiples pruebas preoperatorias, incrementa el chance de resultados anormales en sujetos normales; asumiendo que el resultado de las pruebas es independiente, mientras más pruebas se soliciten, mayor es la probabilidad de resultados anormales.
Por ejemplo 2 pruebas en sujetos normales: 0,95 x 0,95 = 0,90 ó 90 % de resultados normales y 10 % de anormales; si esto se lleva ahora a 20 pruebas, lasposibilidades de que todos los resultados sean normales es de solo 36 %, es decir habrá un 64 % de probabilidades de que por lo menos una prueba sea reportada anormal.
Si por el contrario utilizamos el juicio clínico como producto de los hallazgos de la historia clínica y el examen físico, las siguientes razones pudieran justificar el ordenar una prueba preoperatoria:
1. Identificarcondiciones no sospechadas, pero inmodificable que pueden alterar la valoración de riesgo quirúrgico.
2. Identificar condiciones no sospechadas que a su vez provoquen intervenciones capaces de reducir el riesgo quirúrgico.
3. Obtener resultados de base, útiles para la toma de decisiones durante y después del acto quirúrgico.
4. Tamizaje de condiciones no relacionadas con la intervenciónquirúrgica que obedecen a criterios, costumbres o exigencias institucionales.
5. Cumplimiento de disposiciones medico-legales.
Analicemos ahora en detalle algunas de estas pruebas, para lo cual seleccionaremos las más popularmente empleadas: Exámenes de Laboratorio, (Hematología Completa, Pruebas de Coagulación, Glicemia, Pruebas Renales, Electrólitos y Equilibrio Acidobásico, PruebasHepáticas, Examen de orina), Otras Pruebas, (Radiografía del Tórax, Pruebas Respiratorias, Electrocardiograma); al final presentaremos el consenso sobre recomendaciones selectivas de exámenes complementarios.

EXÁMENES DE LABORATORIO
Conocido es el abuso en la utilización de exámenes de laboratorio, estimulado por la supuesta creencia de identificar condiciones mórbidas coexistentes, no...