Evaluacion Primaria Y Secundaria Atencion Prehospitalaria

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EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA EN ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA.
Dr. Pablo Cantú Dedes. Medicina de Urgencias. HUAP – USACH.

Parte I.- Introducción. Está caluroso, es uno de esos días de verano, sin nubes en el cielo, cuando el sol golpea abajo como una poderosa lámpara de calor, calentando todo con destellos. Usted y su compañero fueron enviados a una colisión motocicleta /automóvil en unaintersección mayor, localizada a unos 10 minutos de distancia. Unidades de Bomberos también están respondiendo, y les despachan informes a ustedes que hay disponible un helicóptero si se necesita para el transporte rápido. No hay otras unidades en la escena, y no hay otra información adicional disponible en ese momento. Mientras responde, Ud. y su compañero se colocan guantes y concuerdan cual vaa ser el trabajo de cada uno, - usted va a tomar el maletín de trauma y el collar cervical, e inmediatamente acudirá donde el paciente, mientras su compañero lo va a seguir con la tabla espinal, equipo de aspiración y oxígeno. Su unidad es la primera en arribar a la escena, al hacer un alto, usted visualiza una motocicleta bajo un auto en medio de la intersección. Una multitud está paradaalrededor de una figura con casco, que está recostada en el suelo, usando lo que parece un casco alemán, shorts, y sandalias. • • • ¿Qué acciones usted debe llevar a cabo mientras acude hacia el paciente? Basado en la información que usted ya conoce, ¿cuáles son algunas de las conclusiones iniciales que son necesarias dar a conocer lo antes posible? Una vez alcanzado el paciente, ¿cuáles van a ser susacciones?

La EVALUACIÓN es la piedra angular por excelencia en el cuidado del paciente. Para el paciente traumatizado, como para otros pacientes con emergencia, la evaluación es el fundamento en el cual se basan todas las decisiones de manejo y transporte. El primer objetivo de la evaluación es determinar la condición general del paciente (donde el paciente está en continuo debate entre la vida yla muerte). Se debe establecer una impresión general del estado del paciente, y los valores basales del paciente para la condición respiratoria, circulatoria y neurológica. Enseguida, encontrar rápidamente aquellas condiciones que ponen en riesgo la vida del paciente e iniciar urgente intervención y resucitación. Cualquier condición que requiera de atención antes de que el paciente pueda sermovilizado serán identificadas y manejadas. Finalmente, una evaluación detallada de aquellas lesiones que no ponen en peligro la vida o miembros es realizada, sólo si el tiempo lo permite, a menudo mientras el transporte se está realizando. Todos éstos pasos son ejecutados rápida y eficientemente, con el objetivo de minimizar el tiempo ocupado en la escena. A los pacientes críticos no pueden permaneceren el campo para recibir atención más allá de lo necesario para estabilizarlo y luego trasladarlo, a no ser que estén atrapados o existan otras complicaciones que eviten el traslado precoz. Una evaluación e intervención exitosa requieren de un conocimiento profundo basado en la fisiología del trauma y un plan bien pensado para el manejo que es realizado en forma rápida y eficiente. Lainvestigación de Landmark, efectuada por R.A.Cowley, M.D., en Maryland, establecieron que el tiempo transcurrido entre la ocurrencia de la injuria y los cuidados definitivos es crítico. Durante

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este período, cuando la hemorragia es incontrolable y ocurre una inadecuada oxigenación tisular debido a una circulación reducida, el daño que se produce es en todo el cuerpo. Si el sangramiento no es controladoy la oxigenación tisular no se ha restablecido dentro de una hora de producida la lesión, la oportunidad de sobrevida del paciente caen. A éste período de 60 minutos se ha denominado la Hora Dorada. Debido a la necesidad de contar con cuidados definitivos para el paciente traumatizado, en el Servicio de Urgencia, Unidad de Tratamiento Intensivo, o sala de operaciones, debe rápidamente...