Evaluacion Psicopedagogica

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN BÁSICA
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESPECIAL
CICLO ESCOLAR 2012 - 2013

INFORME DE EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA

Datos generales.

Datos delalumno(a):
Nombre completo: |
| Sexo: | | Lugar y fecha de nacimiento: | |
Edad: | | años | | meses. | | CURP: | |
|
Domicilio: | | Teléfono: | |
Nombre de la madre: | | Teléfono: || Nombre del padre: | | Teléfono: | |
Nombre del tutor(a): | | Parentesco: | | Teléfono: | |

Datos del servicio de educación regular:
Nivel educativo: | | Grado escolar | | Turno | |Nombre de la institución educativa regular | |
Teléfono: | | Fecha de ingreso a la institución educativa regular | | Maestro(a) de grupo | |
Director(a) | | Zona escolar | | Supervisor(a) /Inspector(a) | |


Datos del servicio de educación especial:
CAM o USAER | XLIX | Turno | Matutino | Zona Escolar | XIV | Fecha de inicio de atención | |
Maestro(a) | Lic. LiliaIrasema López Monsiváis | Psicólogo(a) | Lic. Gabriela del Carmen Salas Jaime |
Trabajador(a) social | Profra. Elvira Ruvalcaba Palacios | Maestro(a) de comunicación | |
Director(a) | Profra. BlancaAngélica Huerta Esquivel | Supervisor(a) / Inspector(a) | Profra. Ma. Laura Gaytán Espinoza |

Datos relacionados con la escolarización del alumno o alumna:
Indique los servicios a los que haasistido | Ciclo o ciclos en los que asistió al servicio | Nombre de la institución | Indique el tiempo | ¿Continúa asistiendo al servicio? |
Educación regular | Inicial | | | | |
| Preescolar || | | |
| Primaria | | | | |
| Secundaria | | | | |
Educación especial | CAM Inicial | | | | |
| CAM Preescolar | | | | |
| CAM Primaria | | | | |
| CAMSecundaria | | | | |
| CAM Laboral | | | | |

¿Ha permanecido el alumno o alumna más de un ciclo escolar en algún grado? | | No | ¿En cuál? | Número de veces |
| | | | |

II....