EVALUACION TECNICA DEL EXPEDIENTE DE SALUD

Evaluación técnica de
historias Clínicas.
Evaluación técnica: Es una herramienta que evalúa que las historias clínicas contengan información suficiente para justificar un diagnóstico y el tratamiento, con la cual se puede detectar omisiones y deficiencias y que los formularios carezcan de errores o discrepancias
Propósito Valorar el llenado y la integración de los formularios con elfin de ofrecer información para la definición de estrategias institucionales que contribuyen al mejoramiento de la calidad de atención.
Con el expediente completo y ordenado, es más sencillo determinar el paso a seguir o la posibilidad de rectificar oportunamente.
Usos tradicionales
del expediente de salud
Atención del paciente: Recopila un conjunto d información producida por diversosprofesionales de salud sobre las actividades que se cumplen en la vida de un paciente.
Docencia
Son un instrumento muy valioso para la formación del personal médico y otras disciplinas relacionadas con la medicina y la atención médica.
Investigación:
Ofrecen la oportunidad de estudiar casos de enfermedades específicas o también de tratamientos especiales, lo que ayuda de esta manera al avance ymejoramiento de la ciencia médica.
se adquiere responsabilidad en cuanto a la atención preventiva y de rehabilitación, son el mejor material de investigación epidemiológica
Evaluación de la atención médica y del rendimiento de los recursos:
La historia clínica sintetiza los esfuerzos de la institución y refleja la calidad del trabajo realizado. El expediente es importante en la evaluación de laatención médica brindada y del rendimiento del personal
Aspectos legales: Para efectos médico legales en casos que así lo ameriten:
Intervención policial
Informes que describen una lesión.
Tratamiento brindado y resultado.
Paciente o familiares presentan una demanda.
La historia clínica es un documento personal y a la vez es un documento impersonal características por las cuales la evaluaciónde la Historia clínica es un procedimiento indispensable para ofrecer integridad y calidad en las mismas.
Uso personal
Se necesita obtener la autorización del paciente para divulgar la información de la misma:
Agentes de seguros, Abogados,Patronos.
Autorización no es necesaria en casos Médico Legales o bien para notificación de enfermedades obligatorias.
Uso impersonal.
Se utiliza paraestudios, investigaciones, docencia, puesto que la identificación del paciente no es necesaria conocerla, pues no hay relación directa con el paciente.
La evaluación técnica tiene dos etapas.
Evaluación Cuantitativa: Es una actividad medular de la evaluación técnica, debido a que asegura que una historia clínica se encuentre completa, correcta y oportuna.
Para llevar a cabo ésta evaluación existencinco ( 5 ) actividades bien definidas que completan dicha función:
Recepción de historias clínicas.
Ordenamiento de la Historia clínica.
Análisis o revisión cuantitativa.
Control de historias clínicas incompletas.
Terminación de las historias clínicas.
Recepción de H.C. Hospitalización
Propósito – establecer mecanismos de control para asegurar que los expedientes de los egresoshospitalarios se reciban en el Dpto. de Registros y Estadísticas en Salud.
Procedimientos utilizados para esta actividad:
Comprobar diariamente la recepción de todas las historias clínicas de pacientes egresados, utilizando la lista de pacientes egresados.
Si se recibe la historia clínica de un paciente que no figure en la lista de egresados, solicitar aclaración.
Para que la H.C. pueda satisfacer enforma eficiente sus propósitos los formularios deben estar dispuestos en la carpeta según orden preestablecido
Orden que esta dictado por las normas que dicte el Comité de H.C, o bien por el cuerpo médico.
Hoja de Análisis Cuantitativo
Historia Clínica (simple)
Nº de Expediente:__________________________
Fecha de egreso:___________________________

Faltan...