Evaluaciones Sicopedagógicas
□ IDENTIFICACION DEL NIÑO:
NOMBRE:--------------------------------------------------------------------------------------------
FECHA DENACIMIENTO:----------------EDAD----------AÑOS----------------MESES.
ESTABLECI MIENTO DE PROCEDENCIA:------------------------------------------------
❑ URBANO
❑ RURAL
❑ ESPECIALCURSO:----------------------------------------------------------------------------------------------
PROFESOR:--------------------------------------------------------JORNADA:-----------------
DOMICILIO DELNIÑO:--------------------------------------------------------------------------
COMUNA :-----------------------------------------------------------REGION:-------------------
MOTIVO DE CONSULTA (Describa brevemente problema y tiempode presencia de él):
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
□ DATOS ESCOLARES:
ASISTENCIA DIARIA:
❑ REGULAR
❑ IRREGULAR❑ REPITENCIAS (Cursos y veces)
CAUSAS DE AUSENCIAS PROLONGADAS:
❑ ENFERMEDAD
❑ CIMARRAS
❑ DESCUIDO FAMILIAR
❑ OTROS (¿CUÁLES?)
INICIO DEESCOLARIDAD:---------------------------------------------------------------------
□ CONDUCTA DEL NIÑO:
❑ DIFICULTADES VISUALES
❑ DIFICULTADES AUDITIVAS
❑ MALA POSTURA CORPORAL
❑ TORPEZA DE MOVIMIENTOS
❑ FATIGABILIDAD
❑ TICS❑ FRECUENTES CAMBIOS DE HUMOR
❑ LENGUAJE OBSCENO
❑ DEFECTOS DEL LENGUAJE
❑ TARTAMUDEZ
❑ INQUIETUD
❑ HURTOS
❑ OTRAS CONDUCTAS DESADAPTATIVAS.
ATENCION:
❑ Distraído
❑ Fatigable❑ Inestable
❑ Estable
❑ Persistente
ESTABILIDAD EMOCIONAL
❑ Sensible
❑ Apático
❑ Irritable
❑ No reacciona
❑ Equilibrado
SOCIABILIDAD
❑ Solitario
❑ Rechazado
❑ Líderpositivo
❑ Líder negativo
□ RENDIMIENTO DEL NIÑO EN RELACION A SU CURSO:
❑ Bajo
❑ Término medio
❑ Debajo del término medio
❑ Sobre el término medio
❑ Alto
□ ASIGNATURAS Y...
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