Evaluación Diagnóstica

ENTREVISTA DIAGNOSTICA A LOS PADRES DE FAMILIA
Fecha de elaboración: _____________________________________
IDENTIFICACION
Nombre del niño:_________________________________________________________
Nuevo ingre ( ) reingreso ( )
Edad: ______años _________meses Fecha de nacimientos: _______________________
Domicilio:______________________________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES
Nombre del padre: ________________________________________________________
Edad: __________ escolaridad: _________________ ocupación: ____________________
Teléfonotrabajo_______________________________
Lugar donde trabaja: _____________________________________________________
¿Qué es lo que más le gusta de su hijo? ________________________________________
¿Quées lo que más le disgusta de su hijo? ______________________________________
¿Cómo premia a su hijo cuando hace bien las cosas? ________________________________
¿Qué tipo de castigos utiliza con suhijo? _______________________________________
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Nombre de la madre:______________________________________________________
Edad: __________ escolaridad: _________________ ocupación: ____________________
Teléfono del trabajo______________________________
Lugar donde trabaja:_____________________________________________________
¿Qué es lo que más le gusta de su hijo? ________________________________________
¿Qué es lo que más le disgusta de su hijo? ______________________________________
¿Cómo premia a suhijo cuando hace bien las cosas? ________________________________
¿Qué tipo de castigos utiliza con su hijo? _______________________________________
AMBIENTE FAMILIAR
Personas con las que vive elniño: madre y padre ( ) madre ( ) padre ( ) abuelos ( )
Tíos ( ) primos ( ) otros ( )
Número de hermanos: ________ edades y sexos:_____________________________...