Evaluation and Management of Intestinal Obstruction


Evaluation and Management of Intestinal Obstruction
PATRICK G. JACKSON, MD, and MANISH RAIJI, MD Georgetown University Hospital, Washington, District of Columbia

Obstrucción intestinal aguda se produce cuando hay una interrupción en el flujo de avance del contenido intestinal. Esta interrupción puede ocurrir en cualquier punto a lo largo de la longitud del tracto gastrointestinal, y lossíntomas clínicos a menudo varían en función del nivel de obstrucción. La obstrucción intestinal es más comúnmente causada por adherencias intraabdominales, malignidad u hernia intestinal. La presentación clínica suele incluir náuseas y vómitos, dolor abdominal tipo cólico, y un fracaso para pasar flatos o heces. Los hallazgos del examen físico clásicos de la distensión abdominal, timpanismo a lapercusión y sonidos agudos intestinales sugieren el diagnóstico. Las imágenes radiológicas puede confirmar el diagnóstico, y también puede servir como investigaciones complementarias útiles cuando el diagnóstico es menos seguro. Aunque la radiografía es a menudo el estudio inicial, se recomienda la tomografía computarizada sin contraste, si el índice de sospecha es alto o si sospecha persiste a pesar dela radiografía negativa. Gestión de obstáculos complicados incluye la reposición de líquidos con la corrección de las alteraciones metabólicas, la descompresión intestinal y reposo intestinal. Evidencia de compromiso vascular o perforación, o el fracaso para resolver con la descompresión intestinal adecuada es una indicación para la intervención quirúrgica. ( Am Fam Physician 2011 ; . . . 83 ( 2) :159 -165 Copyright © 2011 American Academy of Family Physicians )

Cuentas obstrucción intestinal representa aproximadamente el 15 por ciento de todas las visitas a urgencias por complicaciones dolor abdominal agudo por obstrucción intestinal incluyen isquemia intestinal y perforación. La morbilidad y la mortalidad asociadas a la obstrucción intestinal se han reducido desde el advenimiento delas pruebas diagnósticas más sofisticadas, pero la condición sigue siendo un diagnóstico quirúrgico desafiante. Los médicos que tratan a pacientes con obstrucción intestinal deben sopesar los riesgos de la cirugía con las consecuencias de un manejo conservador inapropiado. Un enfoque sugerido para el paciente con sospecha de obstrucción del intestino delgado se muestra en la Figura 1.






MANEJODE OBSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO
Paciente presenta signos y síntomas de obstrucción de intestino delgado

Clínicamente estable?
























Fisiopatología

Las preocupaciones fundamentales acerca de la obstrucción intestinal son su efecto en toda saldos líquido corporal /electrolitos y el efecto mecánico que tiene una mayor presión sobre la perfusión intestinal. Proximal al punto de la obstrucción, el tracto intestinal se dilata ya que se llena con las secreciones intestinales y de ingestión de aire, el contenido intestinal pasa a través del tracto intestinal y conduce a un cese de los movimientos intestinales y flato. La obstrucción intestinal puede serampliamente diferenciado en el intestino delgado y la obstrucción del intestino grueso.

La pérdida de líquido de la emesis, edema del intestino, y la pérdida de la capacidad de absorción conduce a la deshidratación . Emesis conduce a la pérdida de potasio gástrica, el hidrógeno y los iones cloruro y deshidratación significativa estimula la reabsorción renal de túbulo proximal de bicarbonato y la pérdidade cloruro, perpetuación del alkalosis. metabólica Además de alteraciones en el equilibrio de fluidos y electrolitos, la estasis intestinal conduce a un crecimiento excesivo de la flora intestinal , lo que puede conducir al desarrollo de la emesis feculenta . Además, el crecimiento excesivo de la flora intestinal en el intestino delgado conduce a la translocación bacteriana del intestino a...