Evc hemorragico

ALGORITMO DE EVC HEMORRÁGICO
Dr. JOSÉ DE JESÚS MÉNDEZ R2U

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HEMORRAGIA CEREBRAL PRIMARIA
Intra parenquimatosa

ETIOLOGÍA
➢ Micro aneurisma ( sangrado por máximo 2hr.)
➢ Bifurcaciones vasculares(tensión máxima)
➢ Aneurisma ( tej conectivo, lipohianosis, necrosis fibrinoide)
➢ Hipertensión arteria sistémica
➢ Aneurisma de charcot y bouchart (cuerpo estriado tálamo perforantes y ramas de arteria basilar)

FRECUENCIA
➢ Putmen 30-50%
➢ Sustancia blanca subcortical 15%
➢ Tálamo protuberancia y cerebelo 10%

CUADRO CLÍNICO➢ Abrupto inicio
➢ Déficit en minutos / horas
➢ 50-70 años
➢ cefalea unilateral
➢ vomito
➢ coma 40-72%
➢ monofásico
➢ crisis convulsivas ( cortical)

PUTAMEN➢ Hemiplejia flácida
➢ Alteración hemisensitiva
➢ Hemianopsia
➢ Mira al lado opuesto

LACULARES

➢ Cefalea
➢ Occipital/ parietal

TALAMICO

➢ Sensitivo motorunilateral
➢ Desvío mirada vertical inferior
Pupilas arreflecticas

DIAGNOSTICO
➢ TAC: tamaño localización
➢ Hiperdensidad( hemorragia)
➢ Isodensidad (evolución)
➢ Día 1-3imagen potenciada : hipodensa
➢ Día 3-10 metahemoglobina densidad
➢ Punción lumbar herniacion
➢ Tiempos plaquetas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
➢ Isquemias
➢Infarto embolico (por repercusión)
➢ Anticoagulacion
➢ Antiagregantes ( hemorragia cerebelosa)
➢ RTPA (hemorragias subcorticales y lobulares)
➢ Tumores ( gliomas)
➢ Mets( broncogenomelanoma, renal, coriocarcinoma
➢ Cocaína
➢ Mengitis
➢ encefalitis

Hemorragia PONTINA:
➢ Rápido coma
➢ Tetraplejia
➢ Afecta tronco
➢ Miosis arreflectica
➢Ramas paramediales de arteria basilar
➢ Cuarto ventrículo
➢ Px favorable

Hemorragia cerebelosa:
➢ frecuencia núcleo dentado
➢ somnolencia inicial
➢ poca afección de...