EVC HEMORRAGICO



CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLÓGICOS E INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS NO. 18
HOSPITAL ISSSTECALI
ENFERMERÍA
SECCION “A”
EVC HEMORRAGICO

ESTUDIANTE DE ENFERMERÍA

Mexicali, BC a 11 de Noviembre del 2012

ÍNDICE
1. Justificación y objetivo
2. Ficha de identificación.
3. Antecedentes patológicos y no patológicos.
4. Antecedentes heredofamiliares.
5. Diagnostico presuntivo.
6.Diagnostico definitivo.
7. Padecimiento actual.
8. Exploración física.
9. Indicaciones.
10. Nota de evolución.
11. Valoración de las 14 necesidades
12. PAES
13. Introducción
14. Anatomía y fisiología.
15. Patología
16. Conclusión
17. Bibliografía










INTRODUCCIÓN
La realización de este caso clínico me permite a mí como estudiante técnico en enfermería prestar loscuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Teniendo como presente las 14 necesidades de Virginia Henderson.























JUSTIFICACIÓN
Representar todas las actividades y funciones que se realizaron al paciente en el área hospitalaria


















OBJETIVOS
Conocer los cuidados específicos de mi paciente a tratar de acuerdo a sudiagnóstico.
Llevar a cabo estos cuidados con responsabilidad y ética profesional.
Ayudar a mi paciente física como psicológicamente para hacer de su estadía lo más amena posible.




















CASO CLÍNICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: PTV
Dx: EVC Hemorrágico
Edad: 87 años
Sexo: Masculino
Lugar de Nacimiento: Los Mochis, Sinaloa
Escolaridad: PrimariaOcupación: Jubilado
Estado Civil: Casado
Dirección: Desconocida
Fecha de Ingreso al Hospital: 8-11-12
No. De Cama: 106
Religión: Católica








ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES













ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS

Vivienda: La vivienda era de concreto, contaba con 2 habitaciones, cocina-comedor, baño y sala, cuenta con todos los servicios el piso es deloseta, su patio es de terracería, afirma que no hay fauna nociva.
La calle donde vive es de concreto, con un parque descuidado, hay perros callejeros y poca luz, los vecinos son amables.
Aseo Personal: Se duchaba siempre, se lavaba las manos 3 veces al día, se lavaba los dientes 2 veces a l día y se limpiaba de distal a proximal cuando evacuaba o hacia una micción, a veces después de evacuaro de llevar a cabo una micción no se lavaba las manos.
Nutrición: llevaba dieta baja en lípidos e hipo sódica, casi no consumía agua.
Aspecto psicosocial-físico: Se desarrollaba bien en el trabajo, es muy alegre y amigable, y con esposa e hijos tiene una buena relación. No llevaba a cabo ninguna actividad de ocio.




ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Varicela
Resfriado común
DM tipo2: Desdehace 10 años
Hipertensión: Desde hace 20 años
Alcoholismo: Desde hace 27 años
Colesterol LDL: Desde hace 20


















DIAGNÓSTICOS









PADECIMIENTO ACTUAL
EVC Hemorrágico













EXPLORACIÓN FÍSICA
SV
abreviaturas
numero
FC
120x´
FR
20x´
T/A
161/92
Temp.
36.5 grados centígrados


Pasados los 3 días delpaciente JCMO se observa desorientado, con déficit del habla, consta, problemas para la deglución de alimentos.
Escala de coma de Glasgow


INDICACIONES
DIETA AHNO
SV cada 2 horas
CGE
Reposo semi-fowler
Dextroxis cada 6 hrs PRN con EIRSC
VIGILAR ESTADO NEUROTICO
PFH
Medicamentos










NOTA DE EVOLUCIÓN
Paciente responde de manera positiva al tratamiento de losmedicamentos, empezó a comer dieta blanda con papillas, y estado neurótico ha avanzado. Con presencia de febrículas de 37.5 grados centígrados y presenta estreñimiento.


Escala de coma de Glasgow



VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES
1º.- Respirar con normalidad.  
2º.- Comer y beber adecuadamente.  
3º.- Eliminar los desechos del organismo.  
4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura...