Eviscracionl
Páginas: 22 (5328 palabras)
Publicado: 6 de mayo de 2012
INTRODUCCIÓN
La evisceración constituye una grave complicación postoperatoria, que además de tener una alta morbi-mortalidad, implica un incremento de los costos en el tratamiento del paciente, debido a las reoperaciones, las complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria prolongada.
A lo largo del tiempo, las investigaciones sugieren que la etiología de la evisceración esmultifactorial, y para facilitar la compresión de sus causas, podemos dividirlas en 2 grandes grupos: las relacionadas con la técnica quirúrgica y las inherentes al propio paciente.
De manera que, por un lado depende del cirujano realizar una técnica depurada para el cierre de las incisiones, buscando alcanzar la técnica ideal, que combine la fuerza suficiente para prevenir la dehiscencia de laherida y la elasticidad necesaria para que la herida se adapte a los diferentes cambios de presión intrabdominal.
Y por otro lado, también depende del cirujano, tener la capacidad de identificar todos los factores perioperatorios inherentes al paciente, que puedan influir en el normal proceso de cicatrización, con el objetivo de eliminarlos o paliarlos.
Es en este contexto, que Van Ramshorst etal1. desarrollaron y validaron un modelo de riesgo para intentar predecir el riesgo de evisceración entre los pacientes que eran sometidos a cirugía abdominal, en base a la presencia o no de determinadas situaciones perioperatorias.
Con este trabajo, se pretende valorar la utilidad del modelo de riesgo desarrollado por Van Ramshorst et al.1 para predecir el riesgo de evisceración entre lospacientes que serán sometidos a cirugía abdominal en nuestro hospital, de cara a instaurar actuaciones
profilácticas en el grupo 1
de pacientes de mayor riesgo.
REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN BIBLIOGRÁFICA
EVISCERACIÓN
Definición:
La evisceración (en inglés: acute abdominal wound dehiscence, acute wound failure, wound disruption, burst abdomen, evisceration) se define como laseparación de las capas musculo-aponeuróticas de la pared abdominal, después de una laparotomía2. Puede ser total, condicionando la salida al exterior del contenido abdominal, o parcial/subcutánea, en la que el plano cutáneo - subcutáneo sirve de sujeción al contenido abdominal3.
Incidencia:
En general la incidencia reportada en estudios prospectivos suele ser mayor que la reportada en estudiosretrospectivos, teniendo en cuenta lo anterior, la incidencia reportada en la literatura puede variar entre un 0,2 y un 6%4,5, con tasas de mortalidad que pueden alcanzar el 45%1,4.
Lo dicho por J.D. Norris en 1939: “El comentario triste en el estado actual del conocimiento de la evisceración, es que la literatura continua reportando una incidencia casi sin variación a través de los años”2,6, podríaconsiderarse aún con validez actualmente.
2
Clínica:
La evisceración suele presentarse , en general, alrededor del séptimo día postoperatorio2, sin embargo, su presentación puede variar entre los 0 y 32 días postoperatorios1-3,7,8.
Esta complicación postoperatoria es evidente si la exteriorización del contenido abdominal está presente, sin embargo existen algunossíntomas y signos que pueden hacernos sospechar su presencia.
La persistencia del dolor a nivel de la herida operatoria constituye un síntoma de alarma, algunas veces el paciente puede referir un dolor agudo como si “algo se hubiera desgarrado por dentro”2,3,8.
El signo más clásico es la salida de líquido serosanguinolento, como “agua de lavar carne” o “color salmón”, a través de la heridaquirúrgica, lo que se presenta en un 23% a 84% de los casos2,3,7,8. La salida de este tipo de secreción a través de la herida quirúrgica, después de las primeras 24hrs del postoperatorio, es virtualmente patognomónico7.
La exploración abdominal nos puede aportar otros signos que nos sugieran la presencia de la evisceración. Por ejemplo, hacia el quinto día postoperatorio se puede palpar en la pared...
La evisceración constituye una grave complicación postoperatoria, que además de tener una alta morbi-mortalidad, implica un incremento de los costos en el tratamiento del paciente, debido a las reoperaciones, las complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria prolongada.
A lo largo del tiempo, las investigaciones sugieren que la etiología de la evisceración esmultifactorial, y para facilitar la compresión de sus causas, podemos dividirlas en 2 grandes grupos: las relacionadas con la técnica quirúrgica y las inherentes al propio paciente.
De manera que, por un lado depende del cirujano realizar una técnica depurada para el cierre de las incisiones, buscando alcanzar la técnica ideal, que combine la fuerza suficiente para prevenir la dehiscencia de laherida y la elasticidad necesaria para que la herida se adapte a los diferentes cambios de presión intrabdominal.
Y por otro lado, también depende del cirujano, tener la capacidad de identificar todos los factores perioperatorios inherentes al paciente, que puedan influir en el normal proceso de cicatrización, con el objetivo de eliminarlos o paliarlos.
Es en este contexto, que Van Ramshorst etal1. desarrollaron y validaron un modelo de riesgo para intentar predecir el riesgo de evisceración entre los pacientes que eran sometidos a cirugía abdominal, en base a la presencia o no de determinadas situaciones perioperatorias.
Con este trabajo, se pretende valorar la utilidad del modelo de riesgo desarrollado por Van Ramshorst et al.1 para predecir el riesgo de evisceración entre lospacientes que serán sometidos a cirugía abdominal en nuestro hospital, de cara a instaurar actuaciones
profilácticas en el grupo 1
de pacientes de mayor riesgo.
REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN BIBLIOGRÁFICA
EVISCERACIÓN
Definición:
La evisceración (en inglés: acute abdominal wound dehiscence, acute wound failure, wound disruption, burst abdomen, evisceration) se define como laseparación de las capas musculo-aponeuróticas de la pared abdominal, después de una laparotomía2. Puede ser total, condicionando la salida al exterior del contenido abdominal, o parcial/subcutánea, en la que el plano cutáneo - subcutáneo sirve de sujeción al contenido abdominal3.
Incidencia:
En general la incidencia reportada en estudios prospectivos suele ser mayor que la reportada en estudiosretrospectivos, teniendo en cuenta lo anterior, la incidencia reportada en la literatura puede variar entre un 0,2 y un 6%4,5, con tasas de mortalidad que pueden alcanzar el 45%1,4.
Lo dicho por J.D. Norris en 1939: “El comentario triste en el estado actual del conocimiento de la evisceración, es que la literatura continua reportando una incidencia casi sin variación a través de los años”2,6, podríaconsiderarse aún con validez actualmente.
2
Clínica:
La evisceración suele presentarse , en general, alrededor del séptimo día postoperatorio2, sin embargo, su presentación puede variar entre los 0 y 32 días postoperatorios1-3,7,8.
Esta complicación postoperatoria es evidente si la exteriorización del contenido abdominal está presente, sin embargo existen algunossíntomas y signos que pueden hacernos sospechar su presencia.
La persistencia del dolor a nivel de la herida operatoria constituye un síntoma de alarma, algunas veces el paciente puede referir un dolor agudo como si “algo se hubiera desgarrado por dentro”2,3,8.
El signo más clásico es la salida de líquido serosanguinolento, como “agua de lavar carne” o “color salmón”, a través de la heridaquirúrgica, lo que se presenta en un 23% a 84% de los casos2,3,7,8. La salida de este tipo de secreción a través de la herida quirúrgica, después de las primeras 24hrs del postoperatorio, es virtualmente patognomónico7.
La exploración abdominal nos puede aportar otros signos que nos sugieran la presencia de la evisceración. Por ejemplo, hacia el quinto día postoperatorio se puede palpar en la pared...
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