Evolucion clinica

EVOLUCIÓN CLÍNICA

Subjetivo
El paciente llega a consulta porque hace algunas semanas atrás se ha sentido debilitado, con dolores musculares y articulares, escalofríos, refiere tener fiebresfrecuentes, en la noche tiene sudoraciones excesivas, tiene dificultad para respirar durante alguna actividad, ha perdido peso y ha notado la aparición de manchas rojas en las uñas. No había consultadoantes porque pensaba que era gripa.
Objetivo
Al ser examinado, el paciente se encuentra consciente, orientado en el espacio, en tiempo y reconocimiento de personas. Se observan mucosasdeshidratadas, encias inflamadas y enrojecidas. Paciente con tipo consitucional tipo leptosomico. Al tomar la temperatura se tiene que es de 39°C. Presion Arterial de 110/80. La frecuencia cardiaca se encuentraacelerada, al auscultar el pecho se detectan ruidos cardiacos arítmicos y la presencia de soplo cardiaco nuevo, dificultad respiratoria, con Esplenomegalia palpable, y algunas manifestacionesperifericas como hemorragias en astillas debajo de las uñas. Se observan marcas en los brazos por lo que se sospecha de consumo intravenoso de drogas.
Análisis
Paciente hipertermico, disneico,deshidratado, desnutrido, con gingivitis inducida por placa bacteriana, claudicacion en la marcha, presencia de un nuevo soplo cardiaco, adicto a las drogas intravenosas. En la ecocardiograma se observa unamasa intracardíaca en las estructuras de la valvula tricuspide. Se hace un hemocultivo el cual da positivo con predominio de Staphylococcus aureus sensible a penicilina. Se diagnostica al paciente conendocarditis bacteriana cronica.
Plan de tratamiento médico:
Tratamiento hospitalario, intravenoso de carácter antibiótico a base de Penicilina G sódica 20 millones U/d EV, en 6 dosis por 4-6 semanasmás gentamicina 3 mg/kg/d EV/MI, en 3 dosis durante 3-5 días.
Plan de tratamiento Odontológico:
Establecimiento y mantenimiento de la salud oral del paciente
Cepillado dentario 2 veces al día...