Evolucion_Historica_Cooperativismo

USUARIO OFICINA

NOMBRE Y CÓDIGO OFICINA

VINCULACIÓN PERSONA NATURAL
NIT. 860.024.414-1
CUENTA DE
AHORROS

TIPO DE PRODUCTO

FECHA DE
DILIGENCIAMIENTO

Formulario para diligenciar e imprimir
GIROS
INTERNACIONALES

GIROS
INACIONALES

COMPRAS
DIVISAS

VENTA DE
DIVISAS

CDT

LIBRANZA

FACTORING

OTROS

CUALES

CLASE DE CLIENTE

PRIMER APELLIDO

I.INFORMACIÓN PERSONAL

SEGUNDO APELLIDO

CUAL

TIPO DE IDENTIFICACIÓN

PRIMER NOMBRE

SEGUNDO NOMBRE

LUGAR DE EXPEDICIÓN FECHA DE INGRESO AL PAIS

No. DE IDENTIFICACIÓN FECHA DE EXPEDICIÓN

SEXO
F

FECHA DE NACIMIENTO

LUGAR DE NACIMIENTO

ESTADO CIVIL

No. DE HIJOS

PERSONAS A CARGO

NOMBRE ARRENDADOR

TELÉFONO DEL ARRENDADOR

PERSONA PÚBLICAMENTE EXPUESTA
SI

TIPO DEVIVIENDA

BARRIO

DIRECCIÓN RESIDENCIA

M

TIEMPO DE RESIDENCIA ACTUAL MESES

PROFESIÓN / OCUPACIÓN

CIUDAD

DEPARTAMENTO

NO

TELÉFONO RESIDENCIA CELULAR

BARRIO

DIRECCIÓN ENVÍO CORRESPONDENCIA

CIUDAD

DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRÓNICO

II. ACTIVIDAD ECONÓMICA
NOMBRE EMPRESA

CARGO

DIRECCIÓN

BARRIO

ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL

ASALARIADO
CIUDADDEPARTAMENTO

TELÉFONO / FAX

INDEPENDIENTE
CUAL

ENTIDAD / INSTITUCIÓN
OTRA

III, OPERACIONES INTERNACIONALES Y/O PRODUCTOS FINANCIEROS EN MONEDA EXTRANJERA
ESCRIBA EN FORMA EXPRESA SI REALIZA O NO
TRANSACCIONES EN MONEDA EXTRANJERA

NO

TIPO DE
TRANSACCIÓN
BANCO

POSEE PRODUCTOS BANCARIOS EN MONEDA
EXTRANJERA

TOTAL INGRESOS MENSUALES

SI

SI

EXPORTACIONES

PRESTAMOSEN M/E

IMPORTACIONES

No. DE PRODUCTO

OTRO

INVERSIONES

GIROS

VALOR PROMEDIO US$

CUAL

TIPO DE PRODUCTO

PAÍS Y CIUDAD

MONTO OPERACIÓN

MONEDA

NO

TOTAL EGRESOS MENSUALES

IV. INFORMACIÓN INGRESOS Y EGRESOS
TOTAL ACTIVOS

TOTAL PASIVOS

PATRIMONIO

DESCRIPCIÓN DE OTROS INGRESOS

TOTAL OTROS INGRESOS

CASA

VEHICULO

OTRO

V. REFERENCIAS ENCOLOMBIA

PERSONAL
NOMBRES Y APELLIDOS

DIRECCIÓN

FAMILIAR
NOMBRES Y APELLIDOS

PARENTESCO

CIUDAD / DEPARTAMENTO

TELÉFONO

CIUDAD / DEPARTAMENTO

DIRECCIÓN

TELÉFONO

VI. AUTORIZACIONES Y CONSULTAS
ACEPTO INSCRIPCIÓN CUENTA BANCARIA

SI

NO

De manera incondicional y bajo la gravedad de juramento instruyo a MACROFINANCIERA para que los giros que sean enviados a mi favordesde el exterior,
sean consignados en la cuenta de: Ahorros __ , Corriente__, Fondo de pensiones__, de Valores__, Fiduciaria__, No._____________de la entidad ______________
agencia y cuyo único titular es el suscrito, lo cual declaro bajo la gravedad de juramento.
ENTIDAD

AGENCIA

TIPO DE CUENTA

No. CUENTA

Los giros provenientes del exterior a mi nombre son de origen lícito y nocorresponden a operaciones de exportación de bienes, endeudamiento externo e
inversiones internacionales que deban ser canalizadas utilizando los formularios o declaraciones de cambio No. 1, 2, 3 ó 4.
DOY PODER Y AUTORIZO A MACROFINANCIERA PARA SUSCRIBIR Y FIRMAR LA DECLARACIÓN DE CAMBIO
SI
NO
Conforme a la Circular DCIN-83 del Banco de la República otorgo Poder especial amplio y suficiente aMACROFINANCIERA para que suscriba en mi nombre
la declaración de cambio (Formulario No. 5) por concepto de cada giro que venga a mi nombre y que vaya a ser depositado en la cuenta arriba
mencionada eximiendo de toda responsabilidad civil, penal, tributaria, contractual y extracontractual a MACROFINANCIERA por la suscripción de la
declaración de cambio, la cual se realiza con el único fin de darcumplimiento estricto a la normatividad cambiaria vigente.

DOY AUTORIZACIÓN PARA RECIBIR MENSAJES

SI

NO

Por medio de este documento doy plena autorización y manifiesto mi interes en recibir mensajes de texto (SMS) en mi teléfono celular, generados por
MACROFINANCIERA , así como tambien la recepción de mensajes a mi correo electrónico provenientes de la misma Entidad Financiera....