evolucion

HISTORIA CLÍNICA
1. ANAMNESIS.

I. Filiación.-
Nombre: Victor Condori Cari
Edad: 42 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Chofer
Estado Civil: Casado
Procedencia: Milluni- Provincia MurilloResidencia: El Alto
Fecha de internación: 26-08-2014
Fecha de Historia Clínica: 26-08-2014
Cama: 11
Sala: Varones
Servicio: Pabellón Italia
Fuente: Paciente
Grado de confiabilidad:Confiable.

II. Motivo de Internación:
Alzas térmicas
Cefalea
Malestar general
Dolor lumbar
III. Historia de la enfermedad Actual
Cuadro clínico actual de aproximadamente cuatro semanas deevolución, caracterizado por presentar alzas térmicas no cuantificadas, además de cefalea y malestar general, acude a una clínica particular recibiendo como tratamiento levofloxacino, por probableneumonía. Una semana después paciente presenta dolor en región lumbar bilateral, además de presentar edema en miembros inferiores, siendo internado en terapia intermedia de Clínica Fides que trasvaloración y exámenes completarios indican que padece enfermedad renal, motivo por los cuales acuden al servicio de nefrología del hospital de clínicas, donde tras valoración deciden su internacióninmediata.

IV. Antecedentes Personales Patológicos
Antecedentes:
Diagnosticado de sinusitis en marzo del presente año , recibe tratamiento en base a antibióticos, no recuerda cuales.
Antecedentesquirúrgicos: No refiere
Antecedentes Alérgicos: No refiere.
Transfusiones: Ninguna
Vacunas: Refiere haber recibido las vacunas completas
V. Antecedentes Personales No Patológicos
Residencia:casa en anticrético, cuenta con todos los servicios básicos.
Alimentación: 3-4 comidas al día, a base de hidratos de carbono.
Religión: Católica
Diuresis: 3 a 4 veces al día aproximadamenteCatarsis: 1 vez al día, de características normales.
Grupo sanguíneo: No refiere.
Hábitos Tóxicos
Fuma: No fuma
Bebidas alcohólicas: No bebe
Drogas: No
Combe (-)
Antecedentes...