Evolucion

NOTAS DE EVOLUCION DEL PACIENTE.
NOMBRE DEL PACIENTE: Marlene del Socorro Espinoza CASO: 89650 INGRESO: 23 / 05 / 2013 .

30 – 05 – 2013
Dr. W. Rocha (MB).
Plan:
9:00pm
FC = 72xmin
FR= 20xmin
PA = 110/80
Tº = 36.0º C

Glucotest:
356mg/dl.


Edad: 64 años; EIH = 7mo día con los Diagnósticos de:
Cardiopatía mixta / DM tipo 2 / HTA estadio 2 / Dislipidemia.
EPOC / Hipotiroidismosubclínico / Artritis Reumatoidea deformante.
Epistaxis (resuelta) / Cauterización.
Anemia mixta / Hipoglucemia (resuelta).

S: Paciente con dolor en pies, no fiebre, come bien, buen estado anímico.

O:Consciente, orientada, afebril, palidez mucocutánea.
OFT: Ojos normotónicos, pupilas 3 mm, isocóricas y fotoreactivas.
ORL: Mucosa oral húmeda.
Cuello: móvil, no plétora yugular.
CsPs: murmullovesicular simétrico, patrón regular.
Corazón: rítmico, buen tono, no soplo.
Abdomen: perístasis no audible, blando, depresible, no distendido, eciones.
Pulsos distales NL, Llenado capilar normal.Glasgow: 15 puntos (E = 2 - 3, V = 2, M = 4 - 5). No focalización neurológica.

A: Paciente con episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática severa, incluso con alteración del sensorio, secundario acumplimiento inadecuado de tratamiento con insulina NPH. Consideramos uso de incretina que no requiere ajusta por TFG y de insulina Lantus Lapiz, con el fin de obtener una meta de glucemia en ayunade 120 a 160mg/dl y corrección dietética en busca de evitar picos glucémicos importantes. Epistaxis resuelta, sin recurrencia de sangrado.
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1. Dieta para diabéticos
2. Sello de heparina (omitirlíquidos IV base).
3. Lanzopral 30mg: 1sobre ½ vaso agua PO ID (modificado).
4. Insulina lantus Lapiz 3Ud SC stat.
5. Insulina Lantus Lapiz 12 Ud SC id.
6. Trayenta 5mg PO id (am)
7. Iliadin 0.025%:aplicar 2 gotas c/fosa nasal c/8horas.
8. Terramicina ungüento: aplicar en ambas fosas nasales HS.
9. Loratidina 10mg PO id.
10. Britomar 10mg PO id.
11. Isosorbide 10mg PO id.
12. Nifedipina Retard...