Exámen físico de abdomen (Semiología)

EXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN:
Se realiza con el paciente en decúbito dorsal, con las piernas extendidas y los brazos a los costados del cuerpo.
Abarca el espacio comprendido entre la base del cuello (Ganglio de Virchow) y el tercio superior de los miembros (Trayectos herniarios).
Inspección:
Estática:
Forma:
Plano
Globoso: Ombligo hacia adentro: Obeso (TCS)
Ombligoprocidente: Ascitis de rápido desarrollo
En batracio o batraciforme: Ascitis antigua
Distendido: El tipo de contenido se puede determinar con la percusión. Puede ser Aire (en vísceras ileo? - en cavidad peritoneal neumoperitoneo?), Masa tumoral o Líquido.
Excavado: Desnutricion, caquexia, multíparas.
Vientre o abdomen en tabla: aumento de la tensión de la pared abdominal por perforación de víscerahueca. Hay contractura generalizada y ausencia de movimientos respiratorios.
Simetría: Puede estar alterada. Evaluar presencia de estrías atróficas, latidos, abovedamientos, excavaciones, desplazamiento de la cicatriz umbilical, cicatrices -indagar a qué corresponden, si son recientes o antiguas, dirección- ,
Cicatriz umbilical: Ubicación, si está excavada o protruida. Signo de Hansted – Cullen:Manchas hemorrágicas alrededor del ombligo en embarazo tubario roto o pancreatitis aguda hemorrágica.
Distribución pilosa: Puede ser acorde a edad y sexo, o estar aumentada o disminuida.
Circulación colateral: Ausencia o Presencia (en este caso, determinar el sentido en el que se dirige).
Dinámica
Movimientos respiratorios: Solicitar inspiración profunda. Puede poner en evidencia hepatomegalia oesplenomegalia; la incapacidad de realizarla indica pleuritis o peritonitis.
Maniobra de esfuerzo: Elevar la cabeza o las piernas. Observar los trayectos herniarios: línea alba, ombligo (las más frecuentes es mujeres), ambos flancos e inguinales (las más frecuentes en hombres).
Hernia: es la protrusión a través de una debilidad u orificio anormal en una capa envolvente (en este caso, la paredabdominal). De este modo, para que ocurra una hernia debe existir un defecto en las estructuras de soporte a través de las cuales pueda sobresalir un órgano o tejido contenido, pero no es necesario que se encuentre el órgano dentro de la debilidad en todo momento para que exista la hernia En las eventraciones la debilidad parietal es causada por una cirugía previa. Pueden ser reductibles (cuandouno puede volverlas a su lugar original) o irreductibles (cuando no se puede volver a su lugar original). Las reductibles pueden ser coercibles (no vuelven a la posición original después de reducidas) e incoercibles (vuelven a su posición original después de ser reducidas). Las irreductibles pueden estar atascadas o estranguladas (cuando tienen un pedículo vascular).
Reducir significa volver a siestado inicial (por ejemplo, reducir una fractura).
Investigar también diastásis de los rectos (separación de ambos músculos).
Recordar la inspección de Lengua: Principalmente la humedad y el color. Es saburral cuando se presenta de color blanquecino, es un indicio inespecífico, aunque puede indicar un proceso inflamatorio a nivel del tubo digestivo.
Auscultación: Dura 3 minutos, se buscanRuidos hidroaéreos.
Percusión: Se realiza en forma radiada desde el epigastrio. Sonoridad abdominal.
En la ascitis se encuentra matidez de límite superior cóncavo.
Espacio semilunar de Traube: Timpanismo. Porción torácica del HI. Si hay matidez: puede haber esplenomegalia.
Hígado: Submatidez desde la 5º costilla. Matidez desde la 6º costilla. Signo de Jobert: desaparición de la matidez hepática,puede indicar la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal por perforación de víscera hueca. En la radiografía de tórax se evidencia el Signo de Popper, como una línea de aire entre la cúpula diafragmática y el hígado (Diagnostico dif. Con síndrome de Chilaiditti por interposición de intestino delgado o colon entre hígado y diafragma).
Sigmoide: Submatidez
Ciego: Timpanismo
Palpación:...