Ex Fisico Del Rn

Capítulo4
EXAMENFÍSICODELRECIÉNNACIDO.

Dr. Jorge Catalán M.

El período de recién nacido comprende desde el nacimiento hasta los 28 días de vida, por lo tanto, el examen físico que se le haga a un recién nacido dentro de este período dependerá del momento en que lo examinemos y deberá ser dirigido pensando en lo que queremos encontrar. Así, por ejemplo, inmediatamente después del nacimientoel examen físico va dirigido especialmente a detectar la existencia de malformaciones congénitas muy evidentes y/o graves que sean incompatibles con la vida o que requieran atención urgente. Al momento del alta nos interesará conocer el bienestar del recién nacido, su peso, su alimentación y/o patologías concomitantes. Finalmente si lo examinamos semanas después nos preocuparemos de cómo se estáalimentando, cómo va su peso y cuál es el motivo de conmsulta. En este caso, nos referiremos al recién nacido inmediatamente después del parto, donde una vez conseguida la estabilización térmica, hecha la atención inmediata y superado el primer período de adaptación secundario al parto, procederemos a efectuar un examen más detallado que deberá incluir un examen general y un examen segmentario.También mencionaremos el examen neurológico que debería realizarse después de las 24 horas de vida que tiene gran utilidad para evaluar la edad gestacional. El examen físico del recién nacido comienza por una buena medición de los parámetros antropométricos: - Peso. - Talla (longitud entre el vértice del cráneo y el talón con el máximo de extensión de la extremidad inferior). - Perímetro cefálico(se mide el diámetro máximo frontoccipital).

EXAMENGENERAL.
Comprende una buena observación general, pues la simple inspección nos aporta casi el 70% de los hallazgos del examen físico. Sin embargo, se deben incluir, además, en este examen físico la palpación, la percusión y la auscultación. La secuencia en que se realice el examen va a depender del método semiológico que más se adecue al estadode tranquilidad o comodidad del niño, lo que puede incluir alguna parte del examen en los brazos de la madre. A pesar de esto, el examen debe ser lo más completo posible y debe incluir todos los sistemas. El recién nacido de término generalmente adopta una posición en flexión de las extremidades conservando la posición fetal intrauterina. Sin embargo, ésta puede variar dependiendo de lapresentación, ya que si fue una presentación de nalgas completas, la posición de las extremidades inferiores se encontrarán en extensión total, dirigidas hacia la cabeza; en el caso de la presentación de cara, la posición será en opistótono de la cabeza y el cuello. Tiene un llanto vigoroso en forma espontánea o con los estímulos. Realiza movimientos espontáneos y simétricos con las extremidades, deaparición y carácter irregular. Arruga el ceño durante el llanto con movimientos faciales y simétricos Piel. A la inspección la piel del recién nacido puede aportarnos datos importantes en la búsqueda de patologías y así una de las primeras cosas que vemos es el color. En el recién nacido de término el color normal es rosado o
PUBLICACION NOVIEMBRE 2001. 23

EDICION SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITALCLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE

levemente rubicundo con una cianosis distal discreta que persiste durante los primeros días. Si la piel aparece rubicunda intensa con cianosis distal importante se puede sospechar una poliglobulia. Si la piel presenta un color blanco, de palidez intensa, podríamos estar frente a una enfermedad hemolítica por anemia importante, un shock hipovolémico por desprendimientode placenta o en algunos casos por dolor secundario a una herida cortante. Si el color es azulado, por cianosis generalizada, pensaremos en una cardiopatía congénita o en un síndrome de dificultad respiratoria. Si tenemos un color amarillo, al momento de nacer, sospecharemos una infección congénita (TORCH) o bien se trata de meconio antiguo que impregna la piel, especialmente los pliegues, el...