Examen angiologia

Insuficiencia venosa crónica.
A.
Paciente femenina de 34 años, abogada, gesta 2, con embarazo de 32 semanas de evolución y antecedentes de várices en pierna izquierda. Por motivos familiares, requirió de realizar viaje por tierra de 12 horas de duración, notando dolor intenso en trayectos venosos superficiales, con dolor intenso a la palpación y al caminar, con cambio de coloración, induracióne hipertermia local. La exploración física es limitada, pues la paciente tiene una crisis de angustia. La aplicación de ultrasonido doppler revela ausencia de flujo sanguíneo sobre estos trayectos venosos. Con estos datos ¿Cuáles son las consideraciones de tratamiento?
a. Hospitalización con administración de antibiótico terapia sistémica, anticoagulación con heparina no fraccionadab. Reposo absoluto en domicilio con administración de heparina fraccionada por 10 días
c. Medidas estrictas de higiene venosa con aplicación de medias de alta compresión
d. Administración de flebodinámicos vía oral, medidas de higiene venosa y esteroides parenterales (3 pulsos de dexametasona)
e. Resección de paquetes varicosos en sala de cirugía

¿Quéconsideraciones clínicas apoyan su decisión terapéutica?
a. El riesgo de infección con sepsis y de trombo embolismo séptico en mujeres embarazadas es alto por el estado hemodinámico de hiperdinamia
b. La heparina fraccionada no atraviesa la barrera placentaria. La estancia domiciliaria abate riesgo de infección pulmonar y de vías urinarias, diminuyendo la angustia de la pacientec. El uso de soporte elástico en extremidades inferiores disminuye la posibilidad de embolismo pulmonar, y se debe mantener hasta el final del embarazo
d. Los esteroides modulan la respuesta inflamatoria local; los flebodinámicos a dosis terapéuticas normalizan la circulación venosa de las extremidades inferiores
e. La cirugía es la opción de elección ante el riesgo de extensión,posibilidad de trombo embolismo e infección, pues el procedimiento anestésico quirúrgico es de baja morbilidad, seguro, efectivo y de pronta recuperación
B.
Se presenta a urgencias paciente con varicorragia sobre el maleolo interno, que inició al estarse bañando, hace 45 minutos. Actualmente no se encuentra sangrado activo. El paciente menciona que es el segundo episodio de sangrado en 30 díasy le preocupa otro episodio más intenso de hemorragia. ¿Qué opciones de tratamiento le da al paciente?
a. vendaje compresivo, reposo, desinflamatorios y resección de paquetes varicosos de forma electiva
b. Cirugía de urgencia con resección amplia de paquetes varicosos
c. Aplicar sutura transfictiva sobre la zona de varicorragia y egresar al paciente con analgésicos y desinflamatoriosd. Hospitalización con reposo absoluto, anticoagulación y vendaje por 7 días, antes de programar cirugía electiva.
C.
Usted se encuentra en la consulta externa de su hospital, atendiendo a una paciente de 42 años a quien diagnosticó varices primarias bilaterales y es candidata a tratamiento quirúrgico. La paciente se encuentra dudosa de aceptar este tratamiento y le pregunta si existetratamiento médico que se aplique en lugar de la cirugía. Seleccione la respuesta correcta
a. Todos los medicamentos prescritos para la enfermedad venosa crónica solamente son sintomáticos
b. Existen medicamentos que previenen las complicaciones, pero no logran erradicar las venas varicosas
c. No existe ningún tratamiento curativo para la enfermedad venosa crónica
d. En etapasiniciales, las várices son curables con tratamiento médico

Enfermedad Tromboembólica venosa
A.
Usted es residente de segundo año de Medicina Interna, y tiene guardía el 15 de Septiembre en turno nocturno en la Unidad de cuidados intensivos en un hospital de tercer nivel con todos los recursos de diagnóstico accesibles. Sólo se encuentran en el servicio usted y el médico adscrito. Le solicitan...