examen complementarios

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CAPÍTULO 2.3
3. LOS EXÁMENES AUXILIARES

Los exámenes auxiliares o complementarios proporcionan datos
clínicos sobre las condiciones internas del paciente, condiciones que
de otro modo son inobservables. En realidad, son parte del examen
actual del paciente. Pero, a diferencia del examen externo, por medio
de los procedimientos auxiliares podemos observar y conocer más
directamenteacerca del estado anatómico, metabólico y funcional de
los órganos y tejidos. Dentro de los objetivos del examen neurológico,
los exámenes auxiliares servirán para estudiar los aspectos más
moleculares o elementales de la actividad nerviosa y psíquica.
Como acabamos de decir, desde un punto de vista metodológico,
esta clase de exámenes son del mismo nivel del examen actual –en
el sentido deque ambos son exámenes actuales–, no traducen por lo
tanto la historia del paciente, y solamente nos proporcionan datos
clínicos respecto del estado del paciente en el momento o instante en
que se hizo el examen. Por lo tanto, estos datos sólo pueden
interpretarse en el contexto de la historia del enfermo.

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PEDRO ORTIZ

El neurólogo, como todo médico, debe tener siempre presenteslos reales beneficios y los riesgos y costos de cada procedimiento,
así como los criterios científicos y éticos que lo llevan a indicar o
realizar un determinado examen en un determinado paciente. En efecto, como hemos señalado en otro lugar (Ortiz, 1996), por principio, los
procedimientos del examen clínico deben adecuarse a la índole del
problema clínico, a las condiciones actuales delpaciente. También
hemos visto que dependen de la calidad de los recursos con que se
cuenta, y sobre todo, de la experiencia personal, teórica y práctica,
del médico que los indica y del que los ejecuta, todo lo cual impone
límites muy estrictos a la facultad del médico para disidir y realizar un
examen de este tipo. Si gran parte de los procedimientos del examen
clínico actual se aplican segúncriterios que se adecúan a la naturaleza
del problema clínico del paciente, es importante tener en cuenta que
la prescripción de los exámenes auxiliares depende de razones o
criterios aún más exigentes. Por ejemplo, se pueden emplear técnicas
adicionales para examinar más exhaustivamente la motilidad, o añadir
otras pruebas para estudiar la percepción visual aunque fuese sólo por
curiosidadacadémica, y no estaremos añadiendo costos ni corriendo
riesgos. Pero si un procedimiento auxiliar conlleva algún riesgo, sería
de lo más irracional realizarlo cuando es innecesario.
En otras palabras, debido a que muchos de los exámenes auxiliares, a veces los más decisivos, conllevan riesgos para el paciente, o
son de costo muy alto, la decisión de su realización debe basarse en
criteriosmuy precisos, donde es fundamental la consideración de las
relaciones riesgo/beneficio y costo/beneficio de cada procedimiento.
Por estas razones, se justifica plenamente la separación de un tercer
nivel de decisión, el nivel especializado, en el cual es más factible la
prescripción y realización de los exámenes auxiliares de mayor riesgo
y costo.
Con relación a los exámenes auxiliares quese usan en los servicios médicos de segundo nivel y aún más respecto de los exámenes
auxiliares más especializados y de tecnología más compleja del tercer nivel, hay que tener presente que no es sólo el tipo de instrumental

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o la complejidad del procedimiento en sí lo que determina si el examen
es de segundo o de tercer nivel, sino más bien la complejidad y la
variedad de los datosque el especialista pueda buscar y obtener, así
como la calidad de la interpretación que él mismo pueda proporcionar.
Por lo tanto, hay que tener en cuenta que los datos que se puedan
obtener por medio de procedimientos auxiliares, como en todo examen
clínico, dependen más de las habilidades y el grado de especialización del examinador que de las bondades o la complejidad de un aparato
o su...