examen de cuello

EXAMEN DEL CUELLO
 NOVIEMBRE 13, 2012 DE VERLEZZA01Conceptos de anatomía y fisiología.
En el examen del cuello destacan estructuras como las vértebras cervicales, los músculos trapecio y esternocleidomastoídeo, los cartílagos hioides, tiroides y cricoides, la tráquea, ganglios linfáticos, la glándula tiroides, las arterias carótidas y las venas yugulares. El músculo esternocleidomastoídeo seinserta en el esternón y el tercio medial de la clavícula, en un extremo, y la apófisis mastoides, en el otro. El músculo trapecio se extiende desde el borde lateral de la clavícula, la escápula y las vértebras cervicales, hasta el promontorio occipital. Entre estas estructuras se configura el triángulo posterior que está delimitado entre el trapecio, el esternocleidomastoídeo y la clavícula, y eltriángulo anterior, entre el esternocleidomastoídeo, la mandíbula y la línea anterior del cuello. La arteria carótida y la vena yugular interna quedan debajo del esternocleidomastoídeo, hacia el borde anterior. La glándula tiroides está formada por dos lóbulos laterales, del porte de un pulgar, unidos al medio por un puente de tejido llamado itsmo, que se ubica más abajo del cartílago cricoides.Los lóbulos laterales rodean los anillos cartilaginosos de la tráquea y quedan cubiertos por el borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. La arterial carótida común se bifurca en una división interna y otra externa un poco antes del ángulo de la mandíbula, a la altura del borde superior del cartílago tiroides (“manzana de Adán”). La vena yugular externa cruza superficialmente el músculoesternocleidomastoídeo, en dirección hacia arriba y adelante.

El examen del cuello comprende inspección, palpación y auscultación. Se realiza con el enfermo preferentemente sentado y con buena iluminación, el cuello descubierto y levemente extendido. El examinador observa el cuello de frente, por los lados y tangencialmente. Conviene disponer de un vaso con agua para facilitar la deglución,necesaria para examinar el tiroides.
Los elementos a considerar son: forma general, piel, yugular externa, pulso arterial y venoso, ganglios linfáticos y tiroides, finalmente se ausculta el cuello y se examinan los músculos y la movilidad (activa y pasiva) de la columna cervical.
De forma cilíndrica, en el hombre es más prominente por la laringe más desarrollada y en la mujer mayor número depliegues transversales (Collar de Venus).
Diagnostico diferencial de masas en cuello: adenopatías, bocio, tumores sólidos (lipoma del cuello), quistes (Branquiales, tirogloso, higroma quístico), tumores vasculares (tumor del cuerpo carotídeo, aneurisma carotídeo), presencia de fístulas (Branquiales o tirogloso). Escrófula, escrofulodermia. Ganglio de Virchow, de Troisier o ganglio centinela.

Cuandose sospecha un bocio intratorácico, la elevación de los brazos por sobre la cabeza produce congestión de la cara y disnea al estrecharse la abertura superior del tórax (Signo de Pemberton). Como  parte o todo el tiroides puede descender hacia el tórax. Las glándulas sumergidas, pueden en ocasiones palparse, colocando una almohada debajo de los hombros con el paciente en posición supina, manteniendola cabeza hacia atrás.

 CLASIFICACION DEL TAMAÑO DEL TIROIDES (OMS):
GRADO 0: no hay bocio (No visible ni palpable).
GRADO 1: tiroides no visible, pero palpable.
GRADO 2: bocio palpable y fácilmente visible con el cuello en posición                                           normal.
GRADO 3: bocio voluminoso reconocible a distancia.
 GLOSARIO:
Acromegalia, Bocio, Enfermedad de Addison,Enfermedad de Graves, exoftalmos. Ginecomastia, hipogonadismo, hirsutismo, mixedema, Síndrome de Cushing, virilización.
 HIPERTIROIDISMO:
Con frecuencia, aumento de tamaño del tiroides, pérdida de peso y sus signos, temblor fino, piel caliente y húmeda, reflejos tendinosos exaltados (hiperreflexia), debilidad muscular (proximal mayor que distal), pulsos rápidos y saltones, hipertensión arterial,...