examen de medicina

EXAMEN DIAGNÓSTICO
CURSO DE PREPARACIÓN AL ENARM 2008-02-05
RESPUESTAS Y JUSTIFICACIÓN
1. Un paciente con insuficiencia renal crónica debida a hipotensión prolongada grave
es atendido porque presenta dolor retroesternal. Se le indicó hemodiálisis dos
veces por semana en los últimos dos años y en fechas recientes ha
experimentado episodios de hipotensión al inicio del tratamiento. El dolorse
localiza sobre el músculo trapecio. Se reduce un poco al adoptar la posición de
pie y se exacerba con la respiración profunda. ¿Cuál de los siguientes trastornos
es la causa más probable del dolor retroesternal que sufre este paciente?
(A) Pericarditis
(B) Arteriopatía coronaria
(C) Espasmo esofágico difuso
(D) Embolias pulmonares
(E) Costocondritis
La respuesta es A.- Allen R. M. MMSMedicina Interna. 5ª. Edición. National Medical
Series. Mc. Graw Hill. 2006. (capítulo 6, parte I: III E 2). El dolor torácico que sufrió
este paciente es característico de pericarditis e inflamación del pericardio,
complicaciones comunes en personas con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis.
Estos enfermos también pueden tener inflamación de varios recubrimientos serosos,
como peritoneoy pleura; no se conoce el mecanismo de esta complicación. Aunque
es común la arteriopatía coronaria en pacientes en diálisis, las características de
dolor en este individuo sugieren que no es el diagnóstico. La enfermedad esofágica
también es común en sujetos en diálisis y debe descartarse específicamente como
posible causa. La relación aparente con la diálisis, así como la frecuencia de lossíntomas, van contra el diagnóstico de embolia pulmonar como causa del dolor
torácico. Además, el dolor musculoesquelético debido a diversos trastornos se
observa en pacientes en diálisis y puede deberse a anomalías en el metabolismo del
calcio y el fósforo, que produce depósitos de calcio en diversos componentes del
sistema musculoesquelético.
2. Un sujeto de 30 años de edad adicto a lasdrogas intravenosas presenta debilidad
del hemicuerpo derecho y cefalea en un periodo de dos días. La exploración
revela un individuo mal nutrido y afebril con hemiparesia derecha leve. ¿Cuál de
los siguientes es el diagnóstico más probable?
(A) Endocarditis bacteriana
(B) Meningitis por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
(C) Absceso cerebral
(D) Meningitis criptocócica.
(E) Émbolopor cuerpo extraño
La respuesta es C.- Allen R. M. MMS Medicina Interna. 5ª. Edición. National Medical
Series. Mc. Graw Hill. 2006. (capítulo 11 XVI B 1-2). Los adictos a drogas
intravenosas están propensos a sufrir bacteriemia, que a su vez puede producir
absceso cerebral y disfunción neurológica progresiva. Los pacientes con aquél, por lo
común se encuentran afebriles a no ser que hayaendocarditis acompañante u otro
origen endovascular de infección. Los adictos a drogas intravenosas tienden a
presentar endocarditis bacteriana y pueden cursar con déficit neurológicos en forma
apoplética debido a embolia séptica del cerebro. Sin embargo, por lo regular tienen

fiebre. La meningitis por VIH produce cefalea y datos de irritación meníngea, pero no
se presenta déficit neurológicofocal. La meningitis criptocócica se manifiesta con
conducta alterada y cefalea y los pacientes están afebriles. Sin embargo, es raro que
haya datos de seudoapoplejía. Por último, el uso de drogas intravenosas puede
provocar embolia de cuerpo extraño pero con problemas neurológicos apopléticos.
Un émbolo puede llegar al cerebro por un cortocircuito cardíaco de derecha a
izquierda o bien poruna malformación arteriovenosa pulmonar si la inyección es
venosa. El émbolo puede entrar a la circulación cerebral de manera directa en caso
de inyección intracarotídea.
3. Un varón de 45 años de edad con cirrosis tuvo dolor abdominal generalizado
durante 24 h sin náuseas ni vómitos. Su temperatura es de 38.3°C y ha tenido
distensión abdominal con onda de líquido claro. Hay hipersensibilidad...