Examen Del Sistema Motor En Paciente Neurológico

EXAMEN DEL SISTEMA MOTOR

La exploración del sistema motor es una de las medidas más importantes para evaluar el impacto y la evolución de un paciente neurológico. Es importante para poder entender la exploración motora repasar los siguientes conceptos:
-Motilidad es la capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contracción de los músculos actuando sobre lasplacas óseas, puede ser voluntaria o refleja.
-Los impulsos que rigen la movilidad nacen en la corteza y para llegar a los músculos efectores tienen que atravesar las vías piramidal y la terminal común.
-La vía piramidal (primera motoneurona o neurona superior) esta integrada por las neuronas de la corteza motora y sus cilindroejes.
-La vía terminal común (segunda motoneurona o inferior) estaformada por las motoneuronas que están en el asta anterior, los cilindroejes de estas neuronas que forman parte, sucesivamente, de las raíces anteriores, de los plexos y de los nervios periféricos y terminan en las fibras musculares, mediante las placas motoras. Se entiende por unidad motora el conjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por ella. Sobre ella existe un controlsuprasegmentario de centros superiores propios de la médula espinal (p.ej. interneuronas de Rensaw), del tronco encefálico (núcleos vestibulares, sustancia reticular) y de la corteza cerebral (vía piramidal).
-Desde el punto de vista fisiopatológico podemos identificar:
1-Síndrome Piramidal o Corticoespinal: alteración de la vía piramidal desde su origen en lacorteza hasta su terminación en las astasanteriores de la médula.
2-Sindrome de Motoneurona inferior o Segunda Neurona: alteración de las motoneuronas del asta anterior o del cilindroeje entre la médula y su terminación en la placa motora de los múSsculos.
Característica de las parálisis en los Síndromes Piramidales y de Segunda Neurona :

| Síndrome piramidal | Síndrome de segunda neurona |
Tono | Aumentado(epasticidad) |Disminuido |
Reflejos musculotendinosos | Exaltados | Disminuido o abolido |
Reflejos superficiales | Abolidos | Abolido |
Clonus | Presente | Ausente |
Reflejos patológicos | Presente | Ausente |
Atrofia | Discreta(por desuso) | Intensa |

EXAMEN MOTOR
La valoración del sistema motor incluye la exploración de la masa muscular, el tono y la fuerza.
1-MASA MUSCULAR
El tamaño de losmúsculos varía mucho con la edad, el sexo, la constitución corporal, la profesión, el estado nutricional y el entrenamiento. El examinador evalúa el volumen del músculo mediante la inspección, palpación y la comparación de con otros músculos.
En la exploración de la masa muscular podemos encontrar:
1) ATROFIA MUSCULAR o pérdida de volumen
Se produce atrofia muscular especialmente en lasenfermedades de la neurona motora inferior o del propio músculo y se asocia a debilidad importante. En las enfermedades osteoarticulares, en las personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay un cierto grado de atrofia pero la fuerza suele estar conservada (salvo casos extremos). Su aparición asimétrica ocurre en lesiones de nervio y raíces. Los patrones simétricos proximales suelen corresponder amiopatías y los distales a neuropatías (excepto Steinert)
2) HIPERTROFIA o un aumento del tamaño del músculo
Se observa en individuos que realizan entrenamiento atlético en casos raros de miotonía congénita o por denervación.
2-TONO MUSCULAR es la resistencia a la movilización pasiva.
El tono se mantiene mediante el arco reflejo miotático medular y está influenciado por la vía piramidal,extrapiramidal y cerebelo. El tono de cualquier grupo muscular depende de su localización, la posición del individuo y la capacidad de relajar los músculos de manera voluntaria. La determinación del tono es una cuestión de experiencia personal y resulta difícil de evaluar cuantitativamente.
Las variaciones respecto al tono muscular normal da lugar:
1-HIPERTONIA o aumento del tono
Hay tres...