Examen físico preanestesico
Páginas: 8 (1771 palabras)
Publicado: 30 de marzo de 2013
EXAMEN FISICO
Tensión arterial:
El dolor aumenta la T.A. Un registro previo de los valores normales en la consulta prequirúrgica ayuda a la evaluación del dolor postquirúrgico, sobretodo en los niños pequeños que no saben expresarlo.
Si tiene hipertensión arterial hay que normalizarla antes del acto quirúrgico, para disminuir los riesgos anestésicos.
Malformaciones cérvico-faciales:Importan especialmente aquellas que dificulten la intubación (ej.: limitación de la apertura bucal, cuello corto o rígido, tumoraciones, etc.). Determinar anticipadamente si es necesaria la presencia del endoscopista en quirófano.
Malformaciones torácicas:
Pueden implicar dificultad o incapacidad ventilatoria. Valorar la necesidad de estudio funcional respiratorio y/o requerimiento de ARMpostquirúrgica.
Malformaciones abdominales:
Considerar si la cirugía correctora va a determinar un cambio en el patrón respiratorio que pueda causar insuficiencia respiratoria, atelectasias, etc. (ej.: onfalocele, hernia diafragmática), que implique un cuidado especial en el postquirúrgico.
Boca:
Piezas dentarias móviles o grandes caries que puedan producir desprendimientos (totales o parciales)de las mismas durante la intubación, con el consiguiente taponamiento del tubo.
Exámenes complementarios
Hemoglobina:
Todo paciente a quien se le va a realizar una cirugía debe tener un dosaje de hemoglobina previo, cuya validez máxima es de un mes. El criterio clásico de Hb 10 g % (Hto 30 %) ha sido superado. Se podrán admitir valores inferiores previa discusión dentro del equipotratante.
El nivel de Hb está en relación directa con la capacidad de transportar O2 a los tejidos. La anestesia y la cirugía (más aun si ésta es sangrante) tienen riesgo potencial de causar hipoxia tisular. El grado de anemia y la cantidad de sangrado son directamente proporcionales al riesgo de morbimortalidad perioperatoria. Por lo tanto, si un paciente tiene anemia, se debe estudiar la causa,tratarla y posponer la cirugía para cuando el nivel de Hb se haya normalizado.
Recordamos los valores normales de Hb y Hto según la edad :
Tabla I
Edad
Hb (g %)
Hto (%)
Promedio
Mínimo Normal
Promedio
Mínimo Normal
Cordón
16,5
13,5
51
42
1er. día
18,5
14,5
56
45
1 mes
14
10
43
31
2 - 3 meses
11,5
09
35
28
6 meses - 4 años
12,5
11
37
33
5 - 9 años
13,5
11,540
35
10 -14 años (mujer)
14
12
41
36
10 -14 años (varón)
14,5
13
43
37
> 14 años (mujer)
14
12
41
36
> 14 años (varón)
15,5
13,5
47
41
(Adaptado de: Nathan, David G. y Oski, Frank A.)
Algoritmo I: IRA y Cirugía
Algoritmo II: Asma y cirugía
*Consultas al Servicio de Anestesiología, Htal. de Pediatría Dr. Juan P. Garrahan, T.E. 308-4300 (interno 1471 o 1431).
La causa másfrecuente de anemia en pediatría es la nutricional ferropénica (sobre todo de 6 meses a 2 años y en adolescentes); de fácil diagnóstico por antecedentes, frotis y respuesta terapéutica. Su recuperación con hierro elemental a 3 mg/kg./día (en forma de sulfato ferroso, lejos de la leche y con dieta adecuada) es aproximadamente a un ritmo de ascenso de Hb de 0,2 g % por día.
Se aconseja notransfundir al paciente con cirugía programada para elevar su nivel de hemoglobina. Se debe tener en cuenta el riesgo de infecciones asociadas a transfusiones (HIV; virus hepatitis B, C; etc.) a pesar de que, por los estudios, la sangre a transfundir sea serológicamente negativa. Además, la transfusión retrasa el estudio de la anemia por aproximadamente tres meses.
Se recomienda proponer programas deuso de sangre autóloga de acuerdo a los requerimientos y características de cada paciente. Los programas disponibles son:
1. Predepósito: se trata de la extracción de sangre al paciente, con antelación a la cirugía, para obtener unidades de sangre que puedan cubrir sus riesgos de sangrado. Se puede extraer un volumen de entre el 10-12 % de su volemia, teniendo como límites: la predisposición...
Tensión arterial:
El dolor aumenta la T.A. Un registro previo de los valores normales en la consulta prequirúrgica ayuda a la evaluación del dolor postquirúrgico, sobretodo en los niños pequeños que no saben expresarlo.
Si tiene hipertensión arterial hay que normalizarla antes del acto quirúrgico, para disminuir los riesgos anestésicos.
Malformaciones cérvico-faciales:Importan especialmente aquellas que dificulten la intubación (ej.: limitación de la apertura bucal, cuello corto o rígido, tumoraciones, etc.). Determinar anticipadamente si es necesaria la presencia del endoscopista en quirófano.
Malformaciones torácicas:
Pueden implicar dificultad o incapacidad ventilatoria. Valorar la necesidad de estudio funcional respiratorio y/o requerimiento de ARMpostquirúrgica.
Malformaciones abdominales:
Considerar si la cirugía correctora va a determinar un cambio en el patrón respiratorio que pueda causar insuficiencia respiratoria, atelectasias, etc. (ej.: onfalocele, hernia diafragmática), que implique un cuidado especial en el postquirúrgico.
Boca:
Piezas dentarias móviles o grandes caries que puedan producir desprendimientos (totales o parciales)de las mismas durante la intubación, con el consiguiente taponamiento del tubo.
Exámenes complementarios
Hemoglobina:
Todo paciente a quien se le va a realizar una cirugía debe tener un dosaje de hemoglobina previo, cuya validez máxima es de un mes. El criterio clásico de Hb 10 g % (Hto 30 %) ha sido superado. Se podrán admitir valores inferiores previa discusión dentro del equipotratante.
El nivel de Hb está en relación directa con la capacidad de transportar O2 a los tejidos. La anestesia y la cirugía (más aun si ésta es sangrante) tienen riesgo potencial de causar hipoxia tisular. El grado de anemia y la cantidad de sangrado son directamente proporcionales al riesgo de morbimortalidad perioperatoria. Por lo tanto, si un paciente tiene anemia, se debe estudiar la causa,tratarla y posponer la cirugía para cuando el nivel de Hb se haya normalizado.
Recordamos los valores normales de Hb y Hto según la edad :
Tabla I
Edad
Hb (g %)
Hto (%)
Promedio
Mínimo Normal
Promedio
Mínimo Normal
Cordón
16,5
13,5
51
42
1er. día
18,5
14,5
56
45
1 mes
14
10
43
31
2 - 3 meses
11,5
09
35
28
6 meses - 4 años
12,5
11
37
33
5 - 9 años
13,5
11,540
35
10 -14 años (mujer)
14
12
41
36
10 -14 años (varón)
14,5
13
43
37
> 14 años (mujer)
14
12
41
36
> 14 años (varón)
15,5
13,5
47
41
(Adaptado de: Nathan, David G. y Oski, Frank A.)
Algoritmo I: IRA y Cirugía
Algoritmo II: Asma y cirugía
*Consultas al Servicio de Anestesiología, Htal. de Pediatría Dr. Juan P. Garrahan, T.E. 308-4300 (interno 1471 o 1431).
La causa másfrecuente de anemia en pediatría es la nutricional ferropénica (sobre todo de 6 meses a 2 años y en adolescentes); de fácil diagnóstico por antecedentes, frotis y respuesta terapéutica. Su recuperación con hierro elemental a 3 mg/kg./día (en forma de sulfato ferroso, lejos de la leche y con dieta adecuada) es aproximadamente a un ritmo de ascenso de Hb de 0,2 g % por día.
Se aconseja notransfundir al paciente con cirugía programada para elevar su nivel de hemoglobina. Se debe tener en cuenta el riesgo de infecciones asociadas a transfusiones (HIV; virus hepatitis B, C; etc.) a pesar de que, por los estudios, la sangre a transfundir sea serológicamente negativa. Además, la transfusión retrasa el estudio de la anemia por aproximadamente tres meses.
Se recomienda proponer programas deuso de sangre autóloga de acuerdo a los requerimientos y características de cada paciente. Los programas disponibles son:
1. Predepósito: se trata de la extracción de sangre al paciente, con antelación a la cirugía, para obtener unidades de sangre que puedan cubrir sus riesgos de sangrado. Se puede extraer un volumen de entre el 10-12 % de su volemia, teniendo como límites: la predisposición...
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