Examen Fisico Adolecente

XIII Congreso de la Sociedad Española de Medicina del Adolescente
2ª Mesa Redonda

EXAMEN FÍSICO DEL ADOLESCENTE
José Valdés Rodríguez. Pediatra. Acreditado en Medicina del Adolescente. Alicante “Mucho se ha escrito acerca de la necesidad de salas de espera y elementos separados para adolescentes. Más importantes son los atributos personales, la ternura y el interés sincero por parte delmédico, y su capacidad para hacer sentir al adolescente, que él es especial “ Dr. S.L. Hammar GENERALIDADES En el adolescente, el examen físico debe ser la prolongación de la entrevista. Para estos pacientes, es por lo general un momento difícil, y no debe convertirse en un acto frío y rutinario. Para el médico, puede ser una ocasión propicia para contestar sus dudas y tranquilizarlos sobre “elterreno”, iniciar la conversación sobre temas íntimos o introducir la educación sanitaria, mientras vamos recorriendo con ellos las distintas partes de su cuerpo. Las peculiaridades de este grupo etario, y la necesidad de respetar al máximo su intimidad, van a generar unas necesidades que se pueden agrupar en dos puntos: - LUGAR APARTADO. El examen físico debe realizarse en una sala aislada, o si no sedispone de ella, tras un biombo o mampara que sirva de separación del resto de la habitación, y que permitan al adolescente desvestirse por completo y colocarse una sábana o una bata. La presencia de familiares y/o personal auxiliar, dependerá de la edad, sexo o circunstancias individuales de cada paciente, y hay que darle la oportunidad al adolescente de decidirlo previamente. Es también importante,que antes de comenzar, el médico o el personal auxiliar informen de lo que se va a hacer a continuación, y de que no se les va a causar ninguna molestia. UTENSILIOS DE EXPLORACIÓN. En su mayoría son los que utilizamos a otras edades, pero con las dimensiones adecuadas (fonendoscopio, manguitos de tensión, camilla, ....). Para la exploración genital son necesarios el orquidómetro de Prader y unapotente fuente luminosa. Son imprescindibles las gráficas de desarrollo puberal de Tanner, y es útil que las acompañemos de esquemas fáciles de entender por los propios adolescentes. SISTEMÁTICA EXPLORATORIA Con fines didácticos, se va a describir la práctica habitual del examen físico, puntualizando en los diferentes aparatos las características más específicas de la adolescencia. Pero la amplitudcon que se explore cada sistema o el orden que se siga, deben ser modificados según lo requiera el caso.

I. INSPECCIÓN GENERAL La impresión inicial ya se habrá hecho durante la entrevista, y ésta inspección general acabará con el final de la exploración, ya que a diferencia de otras edades, al adolescente no se le inspecciona totalmente desnudo, sino por partes. • aspecto general (vestidos,HIGIENE), sensación de salud-enfermedad, facies • piel, mucosas y faneras: HIRSUTISMO (buscar signos de virilización), ACNÉ (si es precoz o intenso, pensar en hiperandrogenismo), TATUAJES, ZONAS DE PUNCIÓN, FIBROSIS en los NUDILLOS • impresión global sobre el crecimiento y estado nutritivo, tipo constitucional • ACTITUD durante la exploración (comportamiento, cooperación, rasgos de personalidad)II. ADENOPATIAS cervicales, supraclaviculares, axilares, inguinales Recordar que los tumores son la primera causa médica de mortalidad en el adolescente. Que de ellos, casi la mitad son del tej. linfoide y órganos hematopoyéticos, que el Hodgkin es más frecuente a esta edad, y que en ocasiones se presenta como una masa ganglionar aislada. La localización supraclavicular, es la que se asocia en mayormedida a las causas tumorales. III. CABEZA. Morfología, datos sobre órganos faciales (tr. genéticos) IV. CUELLO. Palpar tiroides y descartar la presencia de bocio (volumen, consistencia, presencia de masas quísticas). Si se detecta, no debe considerarse como hiperplasia fisiológica hasta haber procedido a su investigación sistemática. V. TÓRAX 1. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN TORÁCICAS. Las...