Examen Fisico Del Abdomen Y Aparato Digestivo

EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN Y APARATO DIGESTIVO

LIMITES DEL ABDOMEN
Exteriormente se halla limitado hacia el tórax por el reborde costal o surco costoabdominal; a los lados corresponde al defecto de las costillas, apreciable por el surco del costado. Por detrás y arriba, la línea de demarcación es figurada por el surco lumbar superior, que corre casi paralelamente a la 12ava costilla. Pordebajo está separado de los genitales por el surco suprapúbico, y de los muslos por los pliegues inguinales. En las partes laterales, está indicado por la eminencia de la cresta iliaca y la 5ta vértebra lumbar.
PAREDES DEL ABDOMEN
En clínica se distinguen en el abdomen tres paredes: una anterior, región de los músculos rectos, región esternopúbica o región abdominal anterior de richet; una lateral,región costoilíaca, región de los músculos anchos o región abdominal lateral de richet; y una posterior o región lumbar. La extensión de la pared es menor por detrás y por los lados que por delante. El espacio limitado por las paredes del abdomen es la cavidad abdominal. Esta cavidad penetra por arriba hacia el tórax, mediante la cúpula diafragmática, que corresponde en su proyección a la 5ta o 6tacostilla; y por abajo, hacia la pelvis, por medio de las fosas iliacas. Visto de perfil, el polo superior de esta cavidad es asimétrico; mas alto adelante, desciende hacia el seno costodiafragmático posterior. El polo inferior queda limitado, atrás, en parte, por la cara anterior del sacro; por la sínfisis púbica adelante, y por el agujero obturador y las ramas isquiopubianas abajo; se continúasin interrupción con la pelvis, constituyendo prácticamente una sola cavidad que se denomina abdominopelviana.
Desde el punto de vista del examen del abdomen, conviene tener presente las estructuras que están contenidas en él y la forma de reconocerlas: su ubicación, tamaño y las alteraciones que pueden presentar.
En el abdomen se ubica gran parte del sistema digestivo, incluyendo el tubodigestivo, hígado, vesícula, páncreas; los riñones y estructuras urológicas; las glándulas suprarrenales, el bazo; y en la mujer, su sistema reproductivo, incluyendo ovarios, trompas y útero. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño, desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. El detalle conviene revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología.
Algunos puntos dereferencia del abdomen son: los rebordes costales, los apéndices xifoides, el ombligo, las espinas ilíacas anterosuperior en cada lado, las regiones inguinales y el borde superior del pubis.
Para describir la ubicación de los hallazgos del examen físico, el abdomen se divide en cuatro o en nueve secciones. En el primer caso, se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligoy delimitan cuatro cuadrantes: superior derecho e izquierdo, e inferior derecho e izquierdo. Si se divide en nueve secciones o regiones, se trazan dos líneas que en su extremo superior son la continuación de las líneas torácicas medioclaviculares que hacia abajo llegan a los extremos laterales del pubis, y dos líneas horizontales, pasando la primera por el punto inferior del reborde costal a cadalado (10ª costilla), y la segunda, por las crestas ilíacas anterosuperiores. Se constituyen así las siguientes regiones, de derecha a izquierda: en el tercio más alto: hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo; en el tercio medio: flanco derecho, región umbilical y flanco izquierdo; en el tercio inferior: fosa ilíaca derecha, hipogastrio y fosa ilíaca izquierda.
Usando lasdivisiones anteriores, conviene tener presente la ubicación en la cual se encontrarían las distintas estructuras intraabdominales, como se indica a continuación.





División por cuadrantes:

• Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon).
• Cuadrante...