examen fisico del ictus

REVISIÓN

Examen clínico del paciente con ictus
Pedro Luis Rodríguez García1
1

Especialista de II Grado en Neurología. Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna”, Las Tunas

RESUMEN
Objetivo: Destacar los principales aspectos prácticos para la ejecución sistemática de la anamnesis y el examen físico
inicial del paciente con ictus.
Desarrollo: Se concibe la anamnesis yel examen físico inicial del paciente con ictus de forma estandarizada y enfocada al
problema con el objetivo de obtener valoraciones rápidas y precisas. Integrando la perspectiva clásica y los enfoques
actuales se abordan las siguientes áreas claves de la anamnesis en el ictus: fuentes del historial, tiempo de inicio de los
síntomas, caracterización de los síntomas actuales, antecedentespersonales y antecedentes familiares. Luego se aborda la
identificación de signos físicos cardiovasculares y otros signos no neurológicos claves para la evaluación diagnóstica
completa del paciente con ictus. El énfasis realizado en ciertos elementos potencia la selección de los candidatos a las
terapias urgentes y la identificación de condiciones que pueden ser excluyentes. Bajo la perspectiva delsistema de la
Escala de Ictus del Instituto Nacional de Salud (NIHSS) se abordan las técnicas para el examen neurológico clásico de las
siguientes áreas claves: nivel de conciencia, movimientos oculares, campos visuales, función motora facial, función motora
de las extremidades, coordinación de los movimientos, función sensitiva somática, lenguaje y habla, y extinción e inatención.
Además, serecopilan las definiciones y el método de puntuación convencional de dicha escala para potenciar la
comunicación en español entre los profesionales de la salud.
Conclusiones: Se delinea la necesidad de perfeccionar y estandarizar las técnicas para la valoración clínica del paciente
con ictus.
Palabras clave. Diagnóstico neurológico. Escalas de Ictus. Examen físico. Examen neurológico. Ictus.INTRODUCCIÓN
El término ictus se aplica al síndrome clínico
neurológico agudo resultante de una enfermedad
cerebrovascular (infarto o hemorragia). La historia y
el examen clínico constituyen las bases del
diagnóstico y son críticos para determinar el plan
terapéutico en los pacientes con ictus (1–3).

Estrategia de búsqueda y criterio de selección
Las referencias se identificaronmediante la
búsqueda en PubMed con los siguientes términos:
“neurological examination”, “physical examination”
“stroke diagnosis”, “stroke scales”, “NIHSS”.
Se hizo una selección a partir de los artículos de los
últimos 10 años, accesibles a texto completo de
forma libre o a través del servicio HINARI. Debido al
limitado rendimiento obtenido también se escogieron
materiales de los autores quecumplían los criterios
de selección anteriormente expresados. Se
añadieron algunas publicaciones que incluyen las
principales clasificaciones clásicas.

Actualmente en el manejo urgente del ictus no se
justifica la ejecución meticulosa y parsimoniosa de
la anamnesis y el examen clínico tradicional. Al
contrario, se demanda una exploración enfocada y
sistemática para identificar loscandidatos a las
terapias sensibles al tiempo y minimizar la
exposición a tratamientos potencialmente nocivos
(4–7).

condiciones que pueden ser excluyentes.

Esta revisión se enfoca en la ejecución sistemática
de la anamnesis y el examen físico inicial del
paciente con ictus. El énfasis realizado en ciertos
elementos potencia la selección de los candidatos a
las terapias urgentes y laidentificación de

Aunque la evaluación diagnóstica inicial del ictus es
presentada en procesos secuenciales, la mayoría
de sus elementos ocurren en paralelo acorde a la
disponibilidad de recursos y las circunstancias
clínicas.
HISTORIA CLÍNICA

Correspondencia: Dr. Pedro Luis Rodríguez García. Calle
Agramonte, Edificio 7, Apto. F. Reparto Velázquez. Las
Tunas. CP: 75100, Cuba. Correo...