Examen fisico del sistema nervioso

Examen Físico del Sistema Nervioso.
 
El examen físico del sistema nervioso requiere una metodología distinta a la de otros sistemas, y si bien utiliza los mismos procedimientos (inspección, palpación, percusión y auscultación), los mezcla y combina en forma peculiar, que describiremos a medida que estudiemos este tipo de examen en cada una de sus partes. El examen físico se hace con un orden ocriterio anatomofuncional y no por métodos o procedimientos de exploración.
 
Sistema Nervioso.
 
• Sensibilidad.
• Reflectividad.
• Trofismo.
• Tono.
• Motilidad.
• Estado Mental.
• Facies.
• Actitud.
• Marcha.
• Taxia.
• Praxia.
 
Estado mental.
 
La evaluación del estado mental se hace desde el primer contacto con el sujeto, con laobservación del comportamiento y la evaluación de las respuestas a las preguntas que usted realizó durante la entrevista o en su comunicación con la persona, desde el comienzo del examen físico.
 
Estado Mental.
 
• Nivel de conciencia.
• Orientación en tiempo, espacio y persona.
• Habilidades para la comunicación.
• Memoria.
• Lenguaje.
 
Nivel de conciencia.
 
Laconciencia se refiere al nivel de vigilia y de respuesta y está regulada por el sistema reticular activador ascendente en el tallo.
 
Los términos que pueden utilizarse para describir el nivel de conciencia son:
 
Alerta: Es el nivel de conciencia más alto, caracterizado por la capacidad de responder a todos los tipos de estímulos sensoriales de intensidad mínima, cuando las condicionesexternas necesitan que el individuo reaccione lo más rápido posible, y se manifiesta incluso en modificaciones electroencefalográficas. Este nivel más alto que el de la conciencia normal puede ser incluso patológico.
 
Consciente, vigil o totalmente despierto: El individuo está completamente despierto y orientado en tiempo, lugar y persona. Además, la persona es capaz de responder a las órdenesverbales.
 
Obnubilado: El sujeto se muestra somnoliento, o dormido la mayor parte del tiempo, pero es capaz de realizar movimientos espontáneos. Es posible despertarlo, pero habitualmente se requiere una suave palmada o sacudida adicional, para que diga su nombre. Un sujeto obnubilado tiende a volver a dormirse fácilmente y puede estar desorientado.
 
Estuporoso: El sujeto duerme casi todo eltiempo y realiza pocos movimientos corporales espontáneos. Se necesitan estímulos más vigorosos como gritarle o sacudirlo para poder despertarlo. Él es aun capaz de responder verbalmente a estos estímulos, aunque lo hace erróneamente y por poco tiempo, pero está menos apto o es incapaz de cumplir órdenes y, si pretende hacerlo, sus respuestas son equivocadas. Un sujeto estuporoso raramente se orienta ose despierta completamente, incluso cuando el examinador le esté realizando pruebas de respuesta a estimulaciones sensoriales.
 
Comatoso: El sujeto está inconsciente la mayor parte del tiempo y no muestra actividad motora espontánea. Se necesitan estímulos nocivos fuertes como el dolor, para provocar una respuesta motora, que habitualmente es un intento dirigido a quitar el estímulo. Lasrespuestas verbales están limitadas a algún monosílabo o ausentes. Si no ocurre respuesta refleja, el individuo está en coma profundo.
 
Escala del coma para el Glasgow.
 
Apertura ocular.
 
• Espontánea: 4
• Al estimulo verbal (al pedírselo): 3
• Al recibir un estimulo doloroso: 2
• No responde: 1
 
Respuesta verbal.
 
• Orientado: 5
• Confuso: 4
• Palabrasinapropiadas: 3
• Sonidos incomprensibles: 2
• No responde: 1
 
Respuesta motora.
 
• Cumple órdenes expresadas por voz: 6
• Localiza el estímulo doloroso: 5
• Retira ante el estímulo doloroso: 4
• Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3
• Respuesta en extensión (postura de descerebración): 2
• No responde: 1
• Orientación.
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