Examen Fisico Del Sistema Osteomioarticular

Examen físico del sistema osteomioarticular (SOMA)
Como es por todos conocido la realización de la exploración física del SOMA, se describe en la Historia Clínica General en el acápite dedicado al examen físico regional, pero por su amplitud y riqueza semiológica lo desarrollaremos en capítulo aparte.
El examen físico del SOMA comienza desde la inspección del biotipo, actitud, Facies y marchaque pueden ser características de afecciones del mismo.
El examen físico continúa con:
1.- Examen físico de los músculos
2.- Examen físico de los huesos
3.- Examen físico de las articulaciones y estructuras periarticulares
1.- Examen físico de los músculos:
Este se realiza siempre comparando cada grupo muscular con su homólogo del lado opuesto, teniendo en cuenta los siguientes aspectos.Semiotecnia :
Inspección :
Con el paciente desnudo, observamos:
Volumen, forma, movimientos activos (definir si existe dificultad a la realización de los mismos). Definir si existen tumoraciones o atrofias.
Palpación :
Tener en Cuenta :
* Dolor, consistencia, movilidad pasiva (flacidez o espasticidad), fuerza muscular oponiéndole resistencia al movimiento muscular efector, medidas, las quese realizan siempre de forma bilateral y al mismo nivel del grupo muscular examinado, utilizando cintas métricas para detectar aumentos o disminuciones de volumen. Para ello tomamos un punto de referencia ósea y una distancia igual del mismo en ambas extremidades y determinamos su circunferencia
* Dificultad en los movimientos voluntarios
2.- Examen Físico de los Huesos :
Comprende : a)Sistema Oseo en general
* b) Columna Vertebral
* c) Pie
a) Sistema Oseo en general :
Semiotecnia :
Inspección : Se realiza siempre de forma comparativa con la estructura homóloga que se explora, teniendo en cuenta :
* Deformidades
* Tumoraciones
* Edemas de partes blandas
* Cambios de coloración cutánea
Palpación :
No debe ser ruda pero sí firme y también de formacomparativa, detectando: Dolor, deformidades, volumen, depresiones, movilidad anormal, crepitación, medidas (acortamiento o alargamiento). Se realiza de forma comparativa utilizando cinta métrica y tomando como referencia eminencias óseas bien definidas, por ejemplo, para medir las extremidades superiores tomamos como punto de referencia la tuberosidad mayor del húmero y desplazamos la cinta hasta laapófisis estiloides del radio.
b) Columna Vertebral:
Semiotecnia :
Inspección :
Se debe examinar con el paciente desnudo y con los brazos colgantes. observándose: La postura, altura de las cinturas escapular y pelviana, nivel de los hombros, nivel de las escápulas, simetría de los pliegues glúteos de cada lado e incurvaciones de perfil o curvaturas naturales (lordosis cervical, cifosis dorsal,lordosis lumbar y cifosis sacra).
Palpación :
Explorar :
* Dolor a la movilización lateral de las apófisis espinosas (se palpan como pequeñas eminencias óseas a lo largo de la columna vertebral, utilizando los dedos índice y pulgar).
* Compresión de los puntos de emergencia de las raíces nerviosas (equidistante entre dos apófisis espinosas y aproximadamente a ambos lados de la línea media).* Músculos paravertebrales
* Movimientos pasivos por segmentos (cervical, dorsal y lumbosacro).
Percusión :
Percusión de las apófisis espinosas para detectar dolor, utilizándose más
comunmente el martillo.
Algunas especificaciones de la Semiotecnia en determinados segmentos como :
* Columna Cervical : Movilización del cuello
* Columna Dorsal : La flexión anterior permitedetectar la elevación o prominencia de una escápula (escápula alada).
* Columna Lumbosacra :
 Flexión anterior para detectar la incurvación redondeada normal del dorso.
 Maniobra de Neri-I : Flexión de la cabeza hacia delante con el paciente sentado, observándose presencia o no de dolor.
 Maniobra de Neri-II : A la maniobra anterior se añade elevar de forma alterna las piernas.
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