examen fisico del torax

Examen físico del tórax.
El tórax se divide en una cara anterior, Una posterior,





Y dos laterales (derecha e izquierda)







Se inspecciona la configuración del tórax del paciente como lo son por ejemplo el diámetro; el paciente puede tener un tórax en “barril” o en “tonel”.
Tórax en tonel Tórax en barrilSe le cuenta la frecuencia respiratoria (FR).
En el adulto 12 a 20 rpm
En niños de 20 a 30 rpm
En recién nacidos de 30 a 50 rpm
Allí podemos observar el tipo de respiración que tiene la persona como lo pueden ser la taquipnea (aumento de la FR); bradipnea (disminución de la FR); apnea (cese de la respiración); polipnea (respiración rápida y superficial); hiperpnea (aumento enfrecuencia y profundidad); ortopnea (decúbito supino); platipnea (de pie); eupneica (FR normal).
También podemos ver el patrón de respiración y el esfuerzo; en este último se puede decir que los hombres respiran con el diafragma y las mujeres con los músculos intercostales y el diafragma.
En cuanto al patrón de respiración podemos decir que las enfermedades restrictivas utilizan un patrón rápido ysuperficial.

Otra cosa que se realiza en el examen físico del tórax es la palpación, aquí tocamos la pared torácica y vemos por ejemplo la expansión torácica o podemos valorar la piel o el tejido subcutáneo o el frémito táctil.
Frémito táctil se les llama a las vibraciones que se pueden sentir en la palpación y que son causadas por las cuerdas vocales durante la fonación.
Para esto el pacientedebe repetir la palabra treinta y tres o noventa y nueve por ejemplo. Si el frémito táctil es aumentado puede inducir una neumonía, tumor o masa pulmonar y atelectasia; en caso que sea disminuido se puede estar hablando de un exceso de aire en los pulmones, enfisema, derrame pleural, hemotórax edema pulmonar.
También puede verse el frémito bronquial, este es producido por el pasaje de aire a travésde la vía aérea con secreciones gruesas, el cual puede limpiarse si el paciente produce una tos efectiva.
En el examen una de las cosas que se palpa también es la tráquea. Al palparla ambos espacios deben ser iguales en los dos lados.

Puede estar desplazada ipsilateral en atelectasia, o contralateral en neumotórax a tensión, un tumor derrame pleural; o centrada en: EPOC, enfisema,bronquitis, neumonía.
También en la palpación se ve la expansión torácica. La pared del tórax se expande simétricamente durante la inhalación profunda. Puede ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte posterior (T8).
La medida normal es de 3 a 5 cm.
Reducción bilateral: enfermedades neuromusculares y en pacientes EPOC.
Reducción unilateral: la consolidación lobar, atelectasias, derramepleural y neumotórax.

Palpación en piel y tejido subcutáneo.
Temperatura general
Condición de la piel (edema)
Enfisema subcutáneo
Roce pleural (inspiración
Llenado capilar

Pasamos ahora a lo que es la percusión, que es el acto de golpear en la superficie del tórax, para evaluar las estructuras subyacentes del tejido pulmonar.
La forma de hacerlo es utilizando los dedos. Se percuten lasfalanges distales de los dedos centrales ubicados sobre los espacios intercostales en el tórax del paciente.

En cuanto a los campos pulmonares debe realizarse comparando áreas de ambos hemitórax. Debe evitarse percutir sobre estructuras óseas o sobre los senos.
Allí se evalúan los sonidos. Un sonido moderadamente bajo corresponde a una “resonancia normal”. La percusión de alto en tono puede ser“hiperresonante o aumento de la resonancia”.
Una percusión de alta intensidad y bajo tono corresponde a un sonido “mate”. Este se puede escuchar en anormalidades que aumenten la densidad del tejido pulmonar como: consolidación por neumonías, tumores pulmonares, colapso alveolar (atelectasia) o espacio pleural lleno de líquido, como sangre o agua.
Un aumento en la resonancia es detectado en...