EXAMEN FISICO NERVIOSO

Sistema Nervioso
 Nivel de conciencia:
Se refiere al grado de conexión del paciente con el medio ambiente y consigo
mismo.
Clasificación:
1. Alerta: El paciente se encuentra con el máximo nivel de conciencia. Es
el paciente normal.
2. Confusión: Deterioro de funciones intelectuales, el paciente se halla
desorientado con alteraciones de la memoria reciente, piensa y responde
lentamente.3. Somnolencia: Permanece dormido, pero si se le estimula, el paciente
despierta y responde a las órdenes. Cuando el estímulo cesa, el paciente
vuelve a dormirse.
4. Estupor superficial: Permanece dormido pero generalmente se inquieta.
Habla incoherencias. No despierta ante los estímulos pero si se defiende
adecuadamente retirando el estímulo doloroso.
5. Estupor profundo: Mayor depresióndel nivel de conciencia, responde
inadecuadamente al estímulo doloroso con movimientos incoordinados. Se
mantienen las funciones vegetativas como respiración, circulación,
temperatura.
6. Coma profundo: No hay contacto con el medio, no hay respuesta a
estímulos dolorosos. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas.

 Orientación
Se evalúa en 3 aspectos:
Persona: Preguntar por edad,estado civil, etc.
Tiempo: Preguntar por la fecha, el día de la semana, si es de día o de
noche.
Espacio: Preguntar si sabe en qué lugar se encuentra.
 Lenguaje.
El lenguaje es de dos tipos: oral y escrito y debe ser coherente.
En el se debe explorar:
Comprensión: Si se entiende lo que se le dice o se le escribe.
Expresión: Si es capaz de hablar y escribir.
 Memoria.
Se debenexplorar 3 tipos:
Inmediata: Se dicen al paciente 5 dígitos o palabras y él debe repetirlos.
Reciente: Se le pregunta sobre eventos de las últimas 24 horas. Ejemplo:
Qué alimentos tomó al desayuno. Un familiar debe corroborar su respuesta.
Remota: Se le pregunta por los últimos empleos, en qué instituciones se
educó, fecha de nacimiento, etc.
 Examen de la Taxia (coordinación)

Se divideen dos: Estática y Dinámica.
Estática
Signo de Romberg: Se ordena al paciente que se pare en posición de firme,
observando el médico si el paciente en esta posición experimenta
oscilaciones; luego se pasa a explorar el signo de Romberg, para lo cuál se
le indica que cierre los ojos; se observará si el paciente conserva la
posición de equilibrio o tiende caer. En este caso se dice que tienesigno de
Romberg. ( las oscilaciones del tronco sin pérdida del equilibrio no se
considera signo de Romberg)
Signo de Romberg sensibilizado: Se ordena al paciente que se pare con un
pie delante del otro o también formando con la pierna elevada hasta la
altura de la rodilla de la otra una especie de 4, y se le indica cerrar los ojos,
si el signo está presente se observará que el cuerpooscila y tiende a caer.
Dinámica.
Prueba del dedo – dedo: Tocar la punta del pulgar con los otros dedos
sucesiva y rápidamente.
Talón – rodilla: Se ordena tocar con su talón la rodilla contraria primero
mirando y después sin mirar.
Índice – nariz: Se le indica que toque la punta de su nariz con el extremo de
su dedo índice, primero mirando y después sin mirar.
Índice – índice: Se ordena alpaciente tocarse al frente ambos dedos índices
primero mirando y después sin mirar.
 Examen de la Motilidad.

Motilidad activa voluntaria: Se explora pidiéndole al paciente que realice
todos sus movimientos articulares.
Esta exploración se completa explorando la fuerza muscular segmentaria, que
se realiza oponiéndose a los movimientos articulares.
Maniobras para examinar la fuerzamuscular segmentaria:
Barré: Paciente en decúbito supino, piernas formando un ángulo recto con el
muslo. Se le indica que los mantenga en esa posición tanto tiempo como
pueda recomendándole que no se toquen entre sí.
Si hay disminución de la fuerza muscular en uno de los miembros este
caerá antes que el otro a veces de forma lenta y otras de forma brusca
hasta alcanzar el plano de la cama....