Examen Fisico Neurologico

Sistema Nervioso
La intima relación entre la estructura y la función dentro del sistema nervioso le permitirá al médico, una precisión diagnóstica no lograda en otros sistemas orgánicos.
Para un enfoque sencillo, práctico y claro, aunque no por ello incompleto, el sistema nervioso para su exploración clínica puede considerarse que funciona de la siguiente manera:
1. Sensibilidad(ingreso de estímulos).
2. Conciencia (integración de estímulos).
3. Sistema motor (producción de respuestas).
Encaremos ahora el examen de este modelo de funcionamiento del sistema nervioso en este orden:
1. Conciencia. Referido como estado mental.
2. Sistema motor.
3. Sensibilidad.
Desglosando un poco más estas tres partes, debemos examinar lo siguiente en:
1. Estado mental:i. Nivel de conciencia.
ii. Orientación.
iii. Lenguaje.
iv. Memoria.
v. Calculo.
vi. Juicio.
2. Sistema motor:
i. Pares craneales.
ii. Fuerza muscular.
iii. Coordinación y marcha.
iv. Reflejos.
3. Sensibilidad:
i. Superficial.
ii. Profunda.
iii. Discriminativa.

Estado Mental:
La exploración del estado mental empieza desde el mismoinstante en el cual el paciente tiene contacto con el médico; se aprecia su comportamiento, ademanes, humor, lenguaje, etc. Es decir, de un solo golpe de vista obtenemos una gran cantidad de información.
Entrando un poco más en la descripción del estado mental evaluamos:
1. Nivel de conciencia:

Se refiere al grado de conexión del paciente consigo mismo y con su medio ambiente.

Eldeterioro de la conciencia es continuo desde el estado de alerta (máxima conciencia) hasta el coma (mínimo nivel de conciencia), pero para su descripción de debe dividir en niveles:

* Alerta: es el paciente con el máximo nivel de conciencia. Es el paciente normal.
* Confusión: deterioro de funciones intelectuales, el paciente se halla desorientado, con alteración de la memoria reciente,piensa y responde lentamente.
* Somnolencia: permanece dormido, pero si se le estimula, el paciente despierta y responde a las órdenes. Cuando el estimulo cesa, el paciente vuelve a dormirse.
* Estupor superficial: permanece dormido pero generalmente se inquieta. Habla incoherencias. No despierta antes los estímulos pero si se defiende adecuadamente retirando el estimulo doloroso.
*Estupor profundo: mayor depresión del nivel de conciencia, responde inadecuadamente al estimulo doloroso con movimientos incoordinados. Se mantienen las funciones vegetativas como respiración, circulación, temperatura.
* Coma profundo: no hay contacto con el medio, no se responde a los estímulos dolorosos. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas.
La anterior división en niveles deconciencia ha sido considerada como inexacta y dependiente de la subjetividad del observador; una que supera estas limitaciones y fácil de realizar es la escala de Glasgow que valora tres parámetros asignándoles un puntaje:

El puntaje máximo son 15 puntos y el mínimo 3 puntos; lo importante no es un valor aislado sino la progresión o tendencia del puntaje con el tiempo; ejemplo: si el paciente vaperdiendo puntaje con el tiempo, requiere una acción diagnostica y terapéutica urgente; por el contrario, si lo gana, indica que va mejorando.

2. Orientación: se evalúa en tres aspectos:

* Persona: preguntar por el nombre, edad, estado civil, etc.
* Tiempo: preguntar por la fecha, el día de la semana, si es de día o de noche.
* Espacio: preguntar si sabe en qué lugar seencuentra.

3. Lenguaje:
Recordar que en términos generales el área cortical del lenguaje reside en el hemisferio cerebral dominante y que este corresponde al contrario a la extremidad dominante:
* Diestro >> Hemisferio izquierdo (95%).
* Zurdo >> Hemisferio derecho.
Investigar siempre si el paciente es diestro o zurdo y determinar el hemisferio dominante es útil para correlacionar con...