Examen fisico

EXAMEN FISICO O EXAMEN CEFALOCAUDAL
Es el conjunto de procedimientos o habilidades de las ciencias de la semiología clínica, que realiza el médico o enfermera(o) al usuario después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén que estén relacionados con los síntomas que refiere el usuario. En la suma de estos datos deanamnesis y exploración física, registrada en la historia clínica, se apoya la construcción de un diagnostico de un síndrome o enfermedad.
En muchas ocasiones la simple exploración físicas, acompañada de una buena anamnesis, ayuda a establecer un diagnostico sin necesidad de la realización de pruebas clínicas o exploraciones complementarias más complejas y costosas. Además, laexploración física establece un contacto físico y estrecho entre el médico y el usuario, estableciéndose así una confianza en la relación médico-usuario.
La exploración física o examen físico puede realizarse por aparatos o sistemas de forma general, o especializarse más concretamente en los síntomas que refiere el usuario en un determinado sistema o aparato.
HISTORIA Y DIAGNOSTICO CLINICOEs un medicamento médico legal, el cual surge en el contacto entre el equipo de salud y los usuarios. A partir de la segunda mitad del siglo XX entre usuarios y el centro de salud, siguiendo los modelos de atención primaria. La historia clínica es el único documento válido desde el punto de vista médico legal. En atención primaria, donde toma importancia los métodos de la promoción de la salud, lahistoria clínica se conoce como historia de la salud o historia de vida.
PARTE DE LA HISTORIA CLINICA
La información contenida en la historia clínica puede obtenerse por diferentes vías que son:
 La anamnesis
 Exploración física o clínica
 Pruebas o exámenes complementarios realizados por el medico
 Juicios de valor que el propio médico extrae y documentos que el elabora para fundarun diagnostico, prescribir el tratamiento y, finalmente dejar constancia del curso de la enfermedad
 Tratamiento instaurado
Con el transcurso del tiempo los datos surgidos de la enfermedad del usuario ayudan a comprender la variación de la historia natural de la enfermedad.
INTERROGATORIO
Es una parte de la historia clínica en la que por medio de una serie de preguntas yrespuestas, se obtiene información sobre diversos aspectos del padecimiento de un usuario. El médico permitirá al usuario el expresarse libremente, este solo intervendrá para mantener la conversación dentro de los límites deseados, ese método no es generalmente aplicable a todos los usuarios ya que tienden a expresar de forma incorrecta y desordenada la información referente a su padecimiento yocasiona una pérdida de información y tiempo. La sistematización y el orden del interrogatorio tienen una gran importancia en el estudio de los usuarios.
Cuando el médico obtiene la información directamente del usuario a través de una serie de preguntas y respuestas el interrogatorio se denomina directo, Hay ocasiones en que el médico se verá en la necesidad de obtener la información a través de lospadres, parientes, amigos o cualquier otra persona capaz de proporcionarla, este tipo de interrogatorio se denomina indirecto i la combinación de ambos tipos se llamara mixta en esta el médico deberá ser capaz de valorar los dos puntos de vista y determinar el mas creible.
LA ANAMNESIS
Es la información surgida de la entrevista clínica proporcionada por el propio usuario, o familiar en el caso deniños o de alteraciones de la conciencia del propio usuario.
RECOLECCION DE DATOS
La recogida de datos necesitamos:
• Conocimientos científicos (anatomía, fisiología, entre otros). Y básicos.
• (capacidad de la enfermera de tomar decisiones).
• Habilidades técnicas e interprofesionales (relación con otras personas).
• Convicciones (ideas, creencias, entre otros).
• Capacidad creadora.
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