Examen Fisico

Septiembre de 2013
[CURSO SUPERIOR DE ENFERMERÍA CRÍTICA
Y CUIDADOS INTENSIVOS]
Alteración del Patrón del Sueño en el Paciente Crítico Lic. Mariana Torre CECSATI Introducción La falta de sueño es común en los pacientes en estado crítico, se caracteriza por despertares fre-cuentes y se ha observado que aproximadamente el 50% del tiempo neto de sueño ocurre durante las horas del día. Ennumerosos estudios, los pacientes reportan consistentemente, peor calidad de sueño en la UCI en comparación con el hogar y el rango falta de sueño como una importante fuente de la ansiedad y el estrés relacionado con la UCI. Aunque la pobre calidad del sueño se puede atribuir a factores modificables como el ruido, la luz, las intervenciones para la atención del paciente, y aún algunos medicamentos;estudios a gran escala han intentado definir factores de mejora del sueño UCI pero se han encontrado con el problema de la dificultad para medir estos desajustes. Sin embargo, el interés por mejorar la calidad del sueño UCI está aumentando, debido a su posible asociación con el delirio de la UCI y a secuelas neuropsicológicas post-UCI. Los esfuerzos para hacer frente a estas secuelas actualmenteincluyen evitar la sedación profunda, la prevención del delirio, la introducción de principios de rehabilitación física, y algunas intervenciones medioam-bientales con el fin de mejorar la calidad del sueño en la UCI. Estructura y arquitectura del sueño Definición: El sueño es el proceso vital cíclico, complejo y activo, compuesto por varias fases y que posee una estructura o arquitectura internacaracterística, con interrelaciones con diversos siste-mas hormonales y nerviosos. Ritmo de sueño – vigilia: característico de todas las especies vivientes, aún en organismos proca-riotas, el ritmo circadiano (del latín circa- alrededor de, y dies- día: ritmo alrededor del día) tiene una alternancia periódica (24 h) de una fase de reposo (sueño) y una de actividad (vigilia). El ritmo ultradiano marca unaalternancia de sueño de No Movimientos Oculares Rápidos (NMOR o No-REM)/Movimientos Oculares Rápidos (MOR o REM) cada 90-120 minutos. El ritmo intrínseco (25 h) tiene un marcapaso fisiológico en el hipotálamo, el núcleo supraquiasmá-tico. Los marcadores externos (sincronizadores) ajustan el reloj interno a las 24 h astronómicas:
 Patrón de luz/oscuridad
 Patrón de actividad/reposo
 Horariosde comidas
Septiembre de 2013
[CURSO SUPERIOR DE ENFERMERÍA CRÍTICA
Y CUIDADOS INTENSIVOS]
Los ritmos biológicos se han clasificado de acuerdo con su frecuencia y su periodo. Los ciclos circa-dianos han sido los más estudiados y su valor de periodo les permite sincronizar a los ritmos am-bientales que posean un valor de periodo entre 20 y 28 horas, como son los ciclos de luz y de temperatura.Los ritmos circadianos son endógenos y establecen una relación de fase estable con estos ciclos externos alargando o acortando su valor de periodo e igualándolo al del ci-clo ambiental. Poseen las siguientes características:
 Son endógenos, y persisten sin la presencia de claves temporales.
 En condiciones constantes se presenta una oscilación espontánea con un periodo cercano a las 24 horas(de ahí el nombre circadianos).
 La longitud del periodo en oscilación espontánea se modifica ligeramente o prácticamente nada al variar la temperatura, es decir, poseen mecanismos de compensación de tempera-tura.
 Son susceptibles de sincronizar a los ritmos ambientales que posean un valor de periodo aproximado de 24 horas, como los ciclos de luz y de temperatura.
 El ritmo se desorganizabajo ciertas condiciones ambientales como luz brillante.
 En oscilación libre o espontánea, generalmente el período para especies diurnas es mayor de 24 horas y para especies nocturnas el período es menor a las 24 horas (ley de Aschoff), aunque tiene más excepciones que ejemplos que cumplen la regla.
Al cambio cíclico ambiental que es capaz de sincronizar un ritmo endógeno se lo denomi-na...