Examen Fisico

Datos del paciente
Nombre:
E dad: 60 años
Rut:
Dirección:
Comuna:
Sistema de salud: Fonasa B
Ocupación: Dueña de casa
Hijos: 8
Paciente esta lucido, orientado en espacio y tiempo.Refiere falta de aire y dolor en el pecho y brazo izquierdo.

Anamnesis actual:
Motivo de consulta: fiebre y convulsiona.
Diagnostico: NAC + derrame pleural de pulmón derecho.

Anamnesis remota:Antecedentes Personales:

Médico-Quirúrgico: - gastrectomía (cáncer gástrico)
-colecistectomía (cálculos biliares)
- cesárea (solo último hijo)

Enfermedades Mórbidas: -Diabetes Millitus-Hipertensión Arterial
-anemia
-“consumo de cocaína”
-onicomicosis
-psoriasis

Observaciones: -Paciente se alimenta solo.
-Diuresis (+) aumento de las micciones, de poca cantidad.(Polaquiuria)
-Deposición (-)
-Sin escaras.
-piel deshidratada.

Examen Físico

General

-Estado de conciencia: Alerta, se muestra receptiva al examen físico. Coopera en todo lo que se le pide y nohubo ningún inconveniente salvo revisión de genitales.
-Postura: decúbito supino
-Signos vitales:
-Presión Arterial: 110/82 normotensa
-Frecuencia cardiaca: 81 normocardica
-Temperatura: 36.2 subfebril
-saturación: 98%
-glicemia: 319 ml/dl- PAM: 91 mmHg

-Piel: reseca, uñas limpias.
-biotipo o constitución física: endomorfica
-higiene personal, vestimenta y olor: paciente presentahigiene dentro de lo regular. Su piel se encuentra reseca.
-expresión verbal: las preguntas que se realizaron, fueron muy bien recibidas contestando todo, colaborando con respuestas claras yconcisas.

Examen físico Segmentario

Cabeza
-Forma: Normocraneo.
-Cuero Cabelludo: no presenta lesiones
-Cabello: Corto, graso y opaco. Sin presencia de pediculosis.
-Ojos: Simétricos, sin lesión,...