Examen Fisico

Guía para la realización de un Examen físico – Paciente Adulto Hospitalizado


Examen General


▪ Apariencia general (Bueno, regular, malo)

▪ Signos vitales: PA, FC, FR, Tº, Dolor (EVA), Saturación de O2 (si procede).

▪ Posición o decúbito: la posición se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o acostada y el decúbito dice relación con la posición acostada.- Activa, sin alteraciones
Los decúbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones son:
- Decúbito dorsal o supino activo, si está de espalda.
- Decúbito lateral activo, si está sobre un costado.
- Decúbito ventral o prono, si está boca abajo, sobre el vientre

Ejemplos de posiciones o decúbitos que la persona adopta por aspectos propios de la enfermedad:- Postura antiálgica o antálgica: posición que adopta el enfermo para evitar el dolor.
- Posición de Fowler: la cama del paciente se levanta colocando unos tacos bajo las patas de la cabecera de la cama, de modo que la cabeza queda más alta que los pies.
- Posición de Trendelenburg: la cama del paciente se levanta colocando unos tacos, de modo que los pies quedan más altos que lacabeza. Se usa en situaciones de edema o tromboflebitis de las extremidades inferiores.

▪ Marcha o ambulación: se refiere a la forma como el paciente camina. Lo normal es hacerlo en forma activa, con control de los movimientos, en los que se nota coordinación y armonía. La persona se desplaza de acuerdo a su voluntad, siguiendo las trayectorias que decida. Es normal que presente algún gradode braceo, que no se desvíe en forma involuntaria del trayecto que desea seguir, que el punto de gravedad del cuerpo esté centrado sobre su base de sustentación o ligeramente adelante, que los pasos sean de un tamaño parecido, etc. Esta forma de deambular se altera en distintas enfermedades.

- Deambulación normal

▪ Estado de conciencia:

Cuantitativo:
- Lucidez: estado de plenaalerta, persona normal. Capaz de mantener una conversación y dar respuestas atingentes a preguntas que se le formulan.
- Somnolencia: el paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en voz más fuerte abre los ojos, mira al examinador, responde preguntas y luego nuevamente sigue durmiendo.
- Obnubilación: es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando dedespertarlo. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente y está algo desorientado (confuso). No muestra interés en el medio ambiente.
- Sopor. Es una etapa más avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o, incluso, ausentes. No tiene conciencia de sí mismo ni delambiente.
- Coma. Es el nivel más avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta etapa no es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estímulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de descerebración). Los signos vitales se mantienen.
Capacidad de orientarse:
- Orientación respecto a sí mismo: ¿Cómo se llama?¿qué edad tiene? ¿en qué trabaja? ¿con quién vive?...
- Orientación en el tiempo: ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana es hoy?...
- Orientación en el espacio: ¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?...
- Orientación respecto a personas: ¿Quién soy yo? ¿Qué labor desarrollo? Si está presente un familiar: ¿Quién es esapersona?
Escala de Coma de Glasgow: evalúa respuesta verbal, motora y apertura ocular.

▪ Estado emocional o anímico:

A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido de sus observaciones y se aprecia su lenguaje “no hablado” (a través de sus gestos, su presentación, etc.). Se captan aspectos de su personalidad, su estado anímico, sus emociones, sentimientos, forma de...