Examen Fisico

Examen físico
La valoración se realizo el día 3 de Mayo de 2011
Observación General:
El paciente se encuentra lúcido, en posición semi fowler, ubicado en tiempo espacio y persona. Se muestra colaborador y relajado con el procedimiento. Se comunica de forma verbal y clara. El paciente no refiere dolor. Se observa que el paciente se encuentra bajo en peso y que el mismo presenta vía periféricaen miembro superior izquierdo y drenaje conectado a succión al vacio en miembro inferior izquierdo.
Al evaluar nivel de consciencia según escala de Glasgow, su puntuación fue de: 15/15 (O4 V5 M6)
Cabeza:
Cabeza simétrica, sin anomalías. Sin dolor a la palpación. El cuero cabelludo no presenta lesiones, ni descamación o sensibilidad. No se observan parásitos.
Se observa cabello de color marrónoscuro y presencia de canas. Ambos de textura levemente grasosa, y de distribución pareja.
Se palpan arterias Temporales, no se encuentran engrosamientos.
No se observan tics o temblores.
Nariz – Boca- Garganta:
Parpados normo coloreados, sin signos de edema o exiftalmia o ptosis. Presenta movimientos oculares de posición y alineamientos conservados.
Pupilas reactivas a la luz, simétricas y detamaño normal.
Se inspeccionan conjuntivas esclerótica ambas se hallan normo coloreadas presentando una vascularización normal. Se le pregunto al paciente si utiliza algún dispositivo para mejorar su visión y el mismo refirió que no presenta ninguna patología de origen ocular.
El pabellón auricular presentas una morfología normal, no se observo signos de inflamación ni secreciones o presenciade cerumen u objetos. El paciente refiere no utilizar dispositivos auditivos.
Nariz simétrica, permeable. Sin presencia de secreciones. No se observa aleteo nasal.
Al inspeccionar la cavidad oral se observo que al paciente le falta la porción inferior del diente incisivo. Se le pregunto qué paso y el mismo refirió que perdió un pedazo del diente durante el accidente.
Se observa presencia decaries en molares posteriores. No se percibe olor anómalo o desagradable.
El paciente puede diferir sabores salados de dulces y no presenta problemas para deglutir. Reflejo nauseoso presente. Estado de mucosa en la orofaringe conservada.
Se observan labios, lengua y encías normo coloreados, hidratados y sin signos de inflamación, edema, lesiones o sangrado.
El paciente presenta un tono de voz gravesin signos de ronquera o perdida de voz.
Cuello: Tráquea – glándula Tiroides – Ganglios linfáticos.
No se observan signos de dolor al pedirle al paciente que rote, ascienda y baje la cabeza. No se observan signos de lesiones, masas o edema,
Se palpa tráquea en posición anatómica. Pulsos carotideos presentes.
Se palpa glándula tiroides. La misma presenta forma y simetría normales. No seobservan signos de sensibilidad o presencia de nódulos.
No se palpan ganglios linfáticos.
Tórax:
Simétrico. Tamaño acorde a la altura. Con forma anatómica normal. Piel hidratada, sin cicatrices, ni erupciones, ni edemas. Turgencia normal. Distribución de vello, simétrica.
Se inspeccionan mamas, las mismas presentan un tamaño y simetrías normales y coloración amorronada. No se observan signos deinfección ni secreciones. Se palpan axilas. Ganglios linfáticos. Negativos.
Respiración bilateral regular. No utiliza músculos accesorios para respirar. Se auscultan murmullo vesicular, ruidos broncos vesiculares y traqueales. No se auscultan ruidos anómalos. El paciente refiere no fumar. Al momento del examen físico se registra 20 ventilaciones/minuto, FC: 76latidos/minuto; TA: 110 mm de Hg – 70 mmde Hg
Se auscultan ruidos cardiacos, aórticos, pulmonares, tricúspides y mitrales. No se registran anomalías.
Abdomen:
Es un abdomen blando. No doloroso a la palpación superficial. Presenta heridas quirúrgicas en cuadrantes superiores e inferiores derecho. En un total de 3 heridas, las mismas se encuentran en la etapa de cicatrización, son heridas de segunda intensión debido a que se puede...