Examen Fisico

Escuela de Enfermería Y TENS
2015

HISTORIA DE ENFERMERÍA ENFOCADO A EXAMEN FÍSICO GENERAL Y SEGMENTARIO
1. Identificación del paciente:
 Nombre:
 Edad:
 Estado civil:
 Número de hijos:
Previsión:
 Ocupación:
 Escolaridad:
 Nacionalidad:

2.

Anamnesis remota:
 Antecedentes Mórbidos:

 Antecedentes Quirúrgicos:

 Antecedentes mórbidos familiares reelevantes:

 Antecedentes deAlergias:

 Medicamentos de uso habitual:

 Hábito tabáquico:

 Uso de alcohol y drogas:

 Actividad Física:

 Tipo de Alimentación:

3.

En caso de realizarlo a paciente que ingresa a un centroasistencial, consultar:
 Cuándo se iniciarón los síntomas que motivaron la consulta:

 En relación a la aparición de los síntomas: fue repentina o gradual:

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Anteriormente se habia presentado el mismo cuadro, cúal fue el tratamiento:

 Localizadación de la molestia:

4.

Estado de salud actual: Control de Signos Vitales:
 Frecuencia cardiaca:
 Presiónarterial:
 Frecuencia respiratoria:
 Saturación si procede:
 Temperatura:
 Dolor (EVA):

5.

EXAMEN FÍSICO
I. EXAMEN FÍSICO GENERAL
 Posición (decúbito, de pie, sentado):

 Marcha o deambulación:

Fascie:

 Lenguaje:

 Nivel de conciencia:

 Estado emocional:

 Estado de la piel:

 Higiene:

 Vestuario:

 Presencia de lesiones: localización, características (forma, textura, tamaño).

Cicatrices reelevantes:

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 Color de piel: (palidez, rubicundez, ictericia, cianosis, uniformidad del color)

 Presencia de Edema: (localización, color, temperatura,fóvea)

 Hidratación de la piel:

 Turgencia de la piel (elasticidad):

II. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
1. Cabeza:
- Tamaño:
-

Forma:

-

Cuero cabelludo:

-

Cabello:

2. Cara:
- Simetría:
-Color:

-

Cejas:

-

Lesiones, manchas o lunares:

-

Presencia de Movimientos faciales: (tic, temblores)

-

Palpar en busca de alteraciones como aumentos de volumen, zonas de depresión, dolor, etc:...