examen medicina

1. Caso clínico seriado. Femenino de 48 años que se presenta por dolor pélvico sordo, edema de miembros pélvicos y hematuria intermitente de aproximadamente 3 meses de evolución. Refiere tabaquismo a razón de 20 cajetillas-año, menarca a los 10 años, ciclos menstruales regulares de 30 x 4 días, inicio de vida sexual activa a los 16 años, 5 parejas sexuales, 2 embarazos de término resueltos porvía vaginal sin complicaciones y fecha de última menstruación hace 14 días; niega padecer enfermedades crónicas y el uso de otras sustancias. El interrogatorio dirigido revela sangrado poscoital a lo largo del último año y pérdida ponderal no-intencionada de 3 kg en los últimos 6 meses, mientras que la exploración física revela adenopatías inguinales bilaterales de consistencia dura y diámetro de1.5 cm. Según el estadio de la enfermedad sugerido por las manifestaciones clínicas, ¿cuál es la modalidad terapéutica que más probablemente se ofrecerá a la paciente en una unidad del tercer nivel?
a) Histerectomía vaginal.
b) Quimioterapia.
c) Exenteración pélvica y/o quimio-radiación.
d) Histerectomía radical y linfadenectomía.











La viñeta clínica permite sugerir eldiagnóstico de cáncer cervicouterino en un estadio avanzado. Aunque su abordaje y la planificación del tratamiento requieren la referencia a un centro de tercer nivel para la obtención de estudios laboratoriales generales y tomografía computarizada de pelvis y abdomen, la presencia de hematuria es sugestiva de involucramiento de la mucosa vesical (la cual corresponde al menos al estadio IVa). De estaforma, una vez determinada la extensión neoplásica y confirmada la afectación vesical, la mejor opción terapéutica es la exenteración pélvica y/o quimio-radiación.

2. El hecho de que la paciente presente hematuria obliga un abordaje paraclínico especial, ¿cuál opción es la más adecuada? Fin del caso clínico.
a) Cistoscopia y rectoscopia con toma de biopsia.
b) Tomografía computarizada deabdomen.
c) Prueba del ganglio centinela.
d) Urografía intravenosa y cistoscopia


Como se mencionó, la presencia de hematuria debe hacer sospechar de la afectación de la mucosa vesical. La sospecha de involucramiento vesical o rectal en un caso de cáncer cervicouterino obliga a la obtención de cistoscopia o rectoscopia con toma de biopsia.

3. Caso clínico seriado. Femenino de 32 años atendidaen consulta debido a que no ha logrado embarazarse después de 3 años de intentos. Refiere menarca a los 12 años con ciclos regulares de 26 x 3 días, inicio de vida sexual activa a los 29 años, 1 pareja sexual y dolor pélvico sordo desde la edad de 20 años, que se exacerba durante la menstruación y el coito. Los reportes de la biometría hemática, química sanguínea no revelan anormalidades, mientrasque el ultrasonido abdominal reporta una masa de 2 cm en relación con el ovario derecho. ¿Cuál es el estándar diagnóstico para el padecimiento de la paciente?
a) Determinación del antígeno CA-125.
b) Exploración ginecológica bimanual.
c) Ultrasonido vaginal.
d) Laparoscopia con toma de biopsia.

Un cuadro clínico de infertilidad, dolor pélvico crónico y tumoración anexial sugiere eldiagnóstico de endometriosis; el estándar diagnóstico para esta entidad es la laparoscopia. Aunque no son pruebas con un valor tan elevado para el diagnóstico de endometriosis, la Guía de Práctica Clínica recomienda la obtención de ultrasonido vaginal y determinación de marcadores tumorales ante la presencia de tumoración anexial.

4. ¿Cuál es la mejor opción para el manejo de la complicación presentadapor la paciente? Fin del caso clínico.
a) Histerectomía abdominal con ooforectomía bilateral.
b) Laparoscopia con remoción de implantes endometriósicos.
c) Uso de citrato de clomifeno.
Uso de antinflamatorios no-esteroide y anticonceptivos orales.

La complicación de la endometriosis identificada en este caso es la infertilidad (incluso, éste es el motivo de consulta); de este modo, el...