Examen medico
Páginas: 2 (315 palabras)
Publicado: 2 de septiembre de 2012
.
Examen Médico
Nombre:
Fecha:
Edad:
Peso:
Sexo: M F
Talla:
T.A.
A.V O.D
A.V O.I
EdoCivil:
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
(Asma, Cáncer, Diabetes, Sordera,Dérmicos, tuberculosis)
MADRE PADRE
NO
SI
Antecedentes PersonalesPatológicos No Patológicos ALIMENTACION
NO
SI
FísicasHab. Higiénicos BAÑO CORPORAL
NO
SI
Cardiopatías ASEO BUCAL
NO
SI
AlergiasToxicomanías ALCOHOL
NO
SI
Quirúrgicos TABACO
NO
SI
TraumáticosUso de tiempo libre
NO
SI
Transfusiones
Antecedentes LaboralesDepartamento – Puesto Antigüedad
Riesgosde Trabajo Durante sus Años de Servicio
NO
SI
Padecimiento Actual
Problemas de SaludComentarios
NO
SI
Toma Algún Medicamento
NO
SI
Tratamiento Medico Actual
NO
SITrabaja en Algún Otro Lugar
NO
SI
Quirúrgicos
NO
SI
Traumáticos
NO
SI
Transfusiones
Aparatos y Sistemas
Cardio Respiratorio...
Examen Médico
Nombre:
Fecha:
Edad:
Peso:
Sexo: M F
Talla:
T.A.
A.V O.D
A.V O.I
EdoCivil:
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
(Asma, Cáncer, Diabetes, Sordera,Dérmicos, tuberculosis)
MADRE PADRE
NO
SI
Antecedentes PersonalesPatológicos No Patológicos ALIMENTACION
NO
SI
FísicasHab. Higiénicos BAÑO CORPORAL
NO
SI
Cardiopatías ASEO BUCAL
NO
SI
AlergiasToxicomanías ALCOHOL
NO
SI
Quirúrgicos TABACO
NO
SI
TraumáticosUso de tiempo libre
NO
SI
Transfusiones
Antecedentes LaboralesDepartamento – Puesto Antigüedad
Riesgosde Trabajo Durante sus Años de Servicio
NO
SI
Padecimiento Actual
Problemas de SaludComentarios
NO
SI
Toma Algún Medicamento
NO
SI
Tratamiento Medico Actual
NO
SITrabaja en Algún Otro Lugar
NO
SI
Quirúrgicos
NO
SI
Traumáticos
NO
SI
Transfusiones
Aparatos y Sistemas
Cardio Respiratorio...
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