EXAMEN MUSCULAR

Los métodos básicos de inspección, observación, palpación y percusión también se aplican al examen de los músculos, junto con la evaluación de la fuerza muscular y los reflejos.
Mediante la INSPECCIÓN podemos valorar:

- Masa muscular: el tamaño muscular varía con la edad, sexo, tipo constitucional, nutrición y entrenamiento. La atrofia implica pérdida y la hipertrofia un incremento de volumendel músculo, determinándolo mediante la inspección, palpación y comparación con músculos adyacentes y del lado opuesto. En la miopatía generalmente la atrofia es de predominio proximal, aunque también puede producirse pérdida muscular en la parte distal de los músculos de las manos y pies. La atrofia de los músculos pectorales hace que el pliegue axilar anterior se ponga horizontal o ligeramenteinclinado hacia arriba. Si la debilidad afecta a los músculos que fijan la escápula al tórax, observaremos que ésta adopta una forma alada, asociándose con frecuencia a una joroba del trapecio, en la que la parte media del músculo trapecio se monta sobre el borde superior de la escápula en la región del cuello. En la extremidad superior, la pérdida de masa en la parte distal de los músculos de lasmanos y de los pies produce un aspecto estriado (“mano de simio” con atrofia hipotenar y tenar quedando el pulgar en el mismo plano que el resto de los dedos, en lugar de rotado 90º). La hipertrofiaaparece en individuos que realizan entrenamiento atlético y en casos raros de miopatía (miotonía congénita). Hay afecciones en las que la hipertrofia muscular no se debe a una auténtica hipertrofia sinoa infiltración grasa, tejido conjuntivo u otro tejido (pseudohipertrofia). También puede observarse una hipertrofia focal en los músculos de la pantorrilla de pacientes con distrofia muscular (Dale et al; 1991) (Preston et al; 2006).
- Fasciculaciones: son sacudidas repentinas, irregulares y aisladas. Se observa en el músculo en reposo como resultado de la descarga espontánea de una o más unidadesmotoras. No provocan movimientos articulares salvo en los dedos de los pies y manos. Las fasciculaciones no siempre son patológicas (“fasciculaciones benignas”), observándose en situaciones de estrés, fatiga, etc. Las situaciones patológicas que más a menudo producen fasciculaciones son las lesiones de las neuronas motoras (en particular la esclerosis lateral amiotrófica) pero también encualquier trastorno del nervio periférico (radiculopatías, poliomielitis, enfermedades intrínsecas de la médula espinal). Son poco frecuentes en las enfermedades musculares primarias (Dale et al; 1991) (Gómez-Esteban et al; 2008) (Patten; 1983).
- Calambres: contracciones dolorosas y transitorias del músculo que ocurren más a menudo en aquellos que se utilizan activamente y con frecuencia, como los de lapantorrilla e intrínsecos del pie. Son facilitados por la fatiga, la deshidratación y la hipopotasemia. En estados patológicos se observan sobre todo al comienzo de las enfermedades de las motoneuronas y en las miopatías metabólicas o tóxicas (Dale et al; 1991) (Gómez-Esteban et al; 2008) (Patten; 1983).
- Mioquimia: son contracciones musculares breves de una o más unidades motoras, provocando unaondulación continua bajo la piel. Comúnmente es una forma benigna de sacudida muscular de músculos sometidos a estrés excesivo, aunque puede ser resultado de lesión neuromuscular o del tronco cerebral (si afecta a la cara) (Dale et al; 1991) (Gómez-Esteban et al; 2008).
- Fibrilación: se refiere a contracciones espontáneas, independientes, de fibras musculares aisladas, no apreciables a simplevista y sólo demostrables por electomiograma. Aparecen tras lesión nerviosa, en algunas distrofias musculares y miositis (Dale et al; 1991) (Gómez-Esteban et al; 2008).
 
Mediante la OBSERVACIÓN, anotaremos la postura adoptada y los movimientos realizados por el paciente. La debilidad de los erectores del tronco y de los músculos de la cintura pelviana provocan dificultad para levantarse de la...