Examen Neurologico Neonatal

Examen Neurológico Neonatal

Propósito:
Comprobar la Integridad del SNC a través del comportamiento, la posición y la postura del paciente, además de la graduación de sus reflejos

Con relación al examen neurológico neonatal hay que tener en cuenta algunas situaciones:
Secuencial y estandarizada, el orden no es fijo.
(Para ustedes que están iniciando si deben hacerlo en orden para queno olviden evaluar ningún aspecto)
Relacionado con estado de conciencia o alerta.
Paciente cómodo, lugar adecuado.
En los recién nacidos es importante la temperatura ambiental, ellos son lábiles a esta, si el ambiente es demasiado frio podrían ponerme hipotérmicos o hipertérmicos, podrán regular su temperatura hasta el mes de edad
Antecedentes familiares, complicacio.nes durante embarazo yparto
Muchas patologías hereditarias afectaran al recién nacido, en pediatría especialmente en los recién nacidos es importante lo relacionado al embarazo y parto, aquí inicia la historia clínica neonatal.

Este es un orden que podríamos seguir para realizar el examen neurológico del Recién Nacido
1. Edad gestacional
2. Nivel de alerta
3. Cabeza
4. Columna vertebral
5. Pares craneales
6.Examen motor
7. Reflejos neonatales primitivos
8. Examen de la sensibilidad
9. Valoración de la función autonómica.

Edad Gestacional
1- Diversos aspectos que cambian según la maduración
Eso quiere decir que no vamos a encontrar los mismos reflejos o lasx mismas situaciones en un recién nacido prematuro de 28 semanas que en uno de termino.
2-RN con peso adecuado – bajo peso.
Generalmentecuando el peso es adecuado esperamos que todo vaya normal y lo contrario cuando tiene bajo peso
3- Injuria SNC durante embarazo – parto.
Es importante hacer una buena historia clínica para esto
Para determinar la edad gestacional nos vamos a auxiliar de métodos con estándares establecidos de valoración, estos son:
Escala de Ballard (se basa en el examen de 6 parámetros físicos y 6 parámetrosneuromusculares, esta se utiliza más que todo para RN Pre termino)
Escala de Capurro (mas hincapié en los RN de termino)
*ver anexos al final de la clase xD

Nivel de Conciencia y Alerta
Podemos encontrar diversos estados en el paciente:
Sueño quieto Como el que se observa en la foto
Sueño activo Están dormidos pero se mueven
Semidespierto Como que quieren y no quiere, así como ustedesen la clase
Despierto, alerta y Colaborador. Tranquilo y Colabora muy bien
Despierto, inquieto y no colaborador. Esta despierto pero algo le pasa, está moviéndose, no está tranquilo, tiene episodios de desesperación e intranquilidad
Llanto.

Esto es lo primero del examen neurológico. Ver el estado de conciencia del paciente, esto no quiere decir que los pasos que ya conocemos del examenfísico: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación no sean importantes, ya lo vamos a ver. La inspección nos puede dar el 70% ahí nos podemos orientar de donde buscar el problema.

Cabeza
Como en este momento estamos en el examen físico no tenemos acceso a exámenes de gabinete pero con el pinche examen físico podemos hacer maravillas.

Características
1- Tamaño
Solo porsimple inspección podemos alcanzar una aproximación sobre normalidad o desviación de esta sin necesidad de medir el perímetro cefálico.
Perímetro Cefálico
En el RN es de 35 +/- 2 (32-35 cm según otros libros) para los de termino
El crecimiento del perímetro cefálico dentro de parámetro ideales es de 0.5 cm por semana en el primer mes
1-3 mes el crecimiento es 2cm por mes
3-6 meses 1 cm por mes7-12 meses 0.5 cm por mes
En pediatría eso pasa, al principio el crecimiento es acelerado al principio, luego se vuelve un poco más lento.
El crecimiento del PC puede deberse a un aumento del volumen intracraneal dedibo a: Aumento del Volumen del cerebro. ↑ Volumen del LCR. Caput seccedaneum1, Cefalohematoma2. Masas subcutáneas (encefalocele).
2- Forma
Ya se por Craneosinostosis3 o por...