Examen Neurologico

Semiología
Tema: Examen Neurológico en el Recién Nacido

Examen Neurológico
El examen debe comenzar con la observación simple y atenta, efectuada a una distancia adecuada para no inquietar al niño y obtener una buena visión, además el niño debe estar despierto, no llorar y ser colocado en posición supina, el observador debe anotar la actitud, los movimientos activos, anomalías de tipo cutáneoy presencia de anomalías congénitas.

Es importante antes del examen conocer los antecedentes prenatales, natales y postnatales.

Antecedentes Prenatales:
* Enfermedades maternas
* Rubeola: por posibilidad de embriopatía
* Sulfamidas y Vitamina K: Lesiones Extrapiramidales
* Quininas: Lesiones del octavo par craneal.
* Radiografías y Radioscopias

Antecedentes Natales:* En relación al parto
* Duración Los partos muy prolongados son traumáticos para el niño
* Forceps o Cesarea

Antecedentes Postnatales
* Estado Nutritivo
* Condiciones de Salud

Observación del Comportamiento
* Estado de Vigilia Depende de la edad del niño, se asocia a la función cortical, hay buena calidad de vigilia en los recién nacidos normales al finalizar laprimera semana de vida.
* La Calidad de la Mirada Depende de estructuras centrales y periféricas.
* Llanto la observación del niño durante el llanto contribuye a la exploración neurológica, en especial para la evaluación de pares craneales, un llanto excesivo casi continuo, exterioriza dolor es indicativo de hipertensión endocraneana, en cambio la ausencia de llanto puede anunciar un dañointracraneal progresivo.

Al momento del examen se debe examinar:

Cráneo
* Medir el Perímetro Cefálico
* Ver el estado de las fontanelas
* Comprobar la presencia de edema de cuero cabelludo
* Investigar alteraciones de la morfología del cráneo
* Definir la existencia de macrocefalia y microcefalia.

Cara
* Describir la expresión facial, verificar si existe asimetría* Determinar si existe parálisis facial
* Detectar malformaciones de los labios, mandíbula, nariz
* Evaluar el estado de alerta, la irritabilidad, la apatía

Nervios Craneales

* Olfatorio La estimulación con tintura de benzoina produce dilatación de las aletas nasales desde el primer mes de vida.
* Óptico:
Reacción a la luz proyectando luz hacia los ojos del niño, si estánabiertos debe esperarse una buena oclusión y si están cerrados ésta se acentuará, si el reflejo es normal la oclusión de los ojos es instantánea, viva, bilateral y se acompaña de un movimiento de rechazo, expresado por la expresión de la cabeza hacia atrás.
Pupilas La reacción pupilar se debe investigar cubriendo un ojo con la mano y retirándola luego, las pupilas deben ser simétricas y debenresponder bilateralmente en forma igual.
Reflejo Ciliar Un ligero contacto con las cejas provoca la oclusión de los parpados
* Oculomotor:
Fenómeno de los ojos de muñeca Rotando suavemente la cabeza del niño de un lado a otro, sus ojos se mueven de forma conjugada en la dirección opuesta a la rotación de la cabeza, se valora III, IV y VI par craneal.
Signos Oculares Patológicos Pueden serespontáneos y provocados, consiste en imprimir un ligero movimiento de vaivén a la cabeza en sentido anteroposterior y luego en sentido transversal, los signos patológicos más frecuentes son: caída espontánea de los globos oculares, crisis ocular, fijeza de los globos oculares y estrabismos.
* Trigémino La función motora del trigémino se valora a través del reflejo de succión, puesto que en elinterviene la contracción de los músculos maseteros, para evaluar la función sensitiva, es necesario fijarse en la respuesta ante un estímulo nociceptivo
* Abductor: Las mismas consideraciones que el tercer par, en caso de parálisis el estrabismo es hacia adentro e incapacidad de movimiento hacia afuera.
* Facial: A partir del llanto del niño se observa la profundidad de los surcos...