Examen neurologico

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA

GUÍA DE CLASE PRÁCTICA 6

I.- DATOS GENERALES:

ASIGNATURA : EPIDEMIOLOGÍA
TEMA : INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
F. O. E. : CLASE PRÁCTICA
UNIDAD : INFECCIONES NOSOCOMIALES
TIEMPO : 2 HORAS

II.- OBJETIVOS:

2.1 Que el estudiante consolide los conocimientos teóricosadquiridos en las conferencias por medio del desarrollo de los ejercicios prácticos.

2.2 Que el estudiante desarrolle habilidades para evaluar y analizar situaciones de salud referidas a las infecciones nosocomiales mediante la solución de ejercicios prácticos

III.- ACTIVIDADES PREVIAS A DESARROLLAR:

Reúnanse en subgrupos
Estudie los contenidos teóricos desarrollados en las conferenciassobre infecciones nosocomiales
Revise bibliografía sobre técnicas y procedimientos médicos y quirúrgicos que impliquen la asepsia y antisepsia en el manejo de los pacientes
Resuelva y elabore un informe escrito en formato electrónico sobre los ejercicios de la clase práctica, para ser enviado por correo electrónico un día antes de la clase

IV.- DURANTE LA CLASE PRÁCTICA

Se realizaraprueba corta a fin de valorar los conocimientos básicos de la temática planteada
Se designará a los estudiantes aleatoriamente para que respondan cada una de las preguntas de la guía


Ejercicio 1

Niña de 3 meses de edad que es enviada de una UCIP después de 1 mes de estar hospitalizada por diarrea, deshidratación grave y neumonía con derrame. En UCIP estuvo con catéter venoso central (CVC),sonda vesical (SV) y drenaje pleural bilateral. La madre se realizó CPN periódico y las serologías para sífilis y VIH resultaron negativas.

Ingresó a la UCIP de Infectología por quilotórax (derrame pleural quiloso) bilateral de origen traumático. Se recibe con desnutrición moderada y regular estado general. A las 24 horas del ingreso se encuentra febril (39°C), hipotensa; se le administra lactatode Ringer y agentes inotrópicos, se instala asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Se le realiza radiografía de tórax, ecocardiograma, eco abdominal, eco pleural; que revela derrame bilateral. El hemograma muestra 3000 leucocitos (80% PMN), Hb 7 g/dL, 130,000 plaquetas por mm3, albúmina 1.4 g/dL. Se envían: urocultivo, LCR y hemocultivos (x2); se retira CVC. Inicia tratamiento con meropenem +vancomicina.

A las 48 horas de estancia: 2 hemocultivos y la punta de CVC se aísla Serratia marcescens, R a ceftriaxona (CRO), ceftazidima (CAZ); S a piperacilina/tazobactam (PTZ), carbapenems (CARB), amikacina (AMIK), ciprofloxacina (CIP).

Preguntas:

1. ¿Cuál sería el diagnóstico que explica el cuadro de fiebre e hipotensión?

2. ¿Cuáles son las características clínicas epidemiológicas delas infecciones causadas por Serratia marcescens?

3. ¿Cuál considera el tratamiento antimicrobiano definitivo más apropiado? ¿Por qué?

a) Vancomicina + meropenem + amikacina
b) Vancomicina + piperacilina/tazobactam
c) Piperacilina/tazobactam + amikacina
d) Meropenem + amikacina
e) Ceftazidima + amikacina
f) Ciprofloxacina + amikacina

4. ¿Considera usted que la infección es de origennosocomial? Razone su respuesta.

5. ¿Qué efectos tendría la demora en el tratamiento antimicrobiano apropiado asumiendo que la Serratia marcescens es un bacteria productora de betalactamasas de espectro extendido (BLEE)? (ver e interpretar anexo 1)

Al 6° día de tratamiento antimicrobiano apropiado la niña presenta reaparición de la fiebre, se realiza hemocultivos (x2) positivos a Serratiamarcescens. Se retira CVC y envía punta de catéter a cultivo, no encontrándose crecimiento. Se realiza eco-doppler de vasos y angio TAC encontrándose trombosis de ambas venas yugulares y subclavias. Se incrementan hasta dosis máxima el meropenem.

6. ¿Cuáles son las posibles fuentes de persistencia de la bacteriemia considerando que ya no está implicado el CVC? (ver e interpretar anexo 2)

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