Examen neurologico
Páginas: 23 (5574 palabras)
Publicado: 22 de febrero de 2015
EXAMEN NEUROLOGICO
Introducción
La evaluación de la conciencia y el examen mental se inicia desde el primer contacto con el paciente en que observaremos si está despierto, atento, su arreglo personal, su disposición ante el examinador, etc. Está destinado a pesquisar las alteraciones de las funciones mentales que reflejen un déficit neurológico. Las alteraciones delcontenido y del curso del pensamiento, como de los afectos y estado emocional, corresponden más bien a la evaluación de patologías psiquiátricas.
1.1 Conciencia y vigilancia
Se define conciencia como la capacidad de darse cuenta de uno mismo y del ambiente que lo rodea. Depende da la indemnidad de la corteza cerebral y de la sustancia reticular ascendente.El compromiso de la vigilancia puede afectar otras funciones mentales como la orientación, la memoria, las funciones cognitivas superiores, etc.
Tradicionalmente, se lo divide en compromiso de conciencia cuantitativo y compromiso de conciencia cualitativo.
Compromiso de conciencia cuantitativo: Se refiere al grado de vigilancia y la
mantención de ésta. Se observa si el paciente estádespierto, si tiene tendencia a la somnolencia o si, definitivamente, no adquiere vigilia. Es conveniente describirlo en forma precisa, de manera que se pueda detectar posibles fluctuaciones o agravamiento del estado de conciencia, lo que además facilita el seguimiento por distintos examinadores.
De acuerdo al grado de profundidad del compromiso de conciencia tenemos:
a) Vigilia: Despiertonormalmente
b) Obnubilación: Es el grado de menor compromiso de conciencia. Se caracteriza por somnolencia, lentitud en las respuestas, disminución de la concentración, del estado de alerta y de la atención (tendencia a la distracción).
c) Sopor: El paciente está dormido y al despertar luego del estímulo, existe tendencia a caer en el sueño nuevamente. De acuerdo a la intensidad del estímulorequerido para adquirir vigilia, se clasifica en sopor superficial (despierta ante estímulo verbal), sopor medio (despierta ante estímulo táctil) y sopor profundo (despierta ante estímulo doloroso).
d) Coma: El paciente no despierta al estímulo doloroso, no abre los ojos. Ocasionalmente puede tener una respuesta motora reactiva, por ej. Mover una extremidad, pero no es una respuesta integrada, esdecir, el movimiento no tiene el propósito de retirar la mano del examinador que le genera el dolor.
Compromiso de conciencia cualitativo: Se prefiere el nombre de Estado confesional. El paciente se encuentra vigil, en ocasiones con discreta somnolencia. Lo característico en este estado son las fluctuaciones en el curso del día y la alteración de la atención. Además se pueden evidenciaralteraciones de la orientación, del ciclo sueño-vigilia, desorganización del pensamiento y trastornos de la percepción visual (ilusiones y alucinaciones). En cuanto a la actividad psicomotora, ésta puede estar disminuida, con retardo psicomotor y tendencia a la somnolencia (tipo hipoactivo); o estar aumentada, con un estado hiperalerta o de agitación psicomotora e hiperactividad simpática (tipohiperactivo). A este último tipo se lo denomina delirium.
1.2 Atención
Se refiere a la capacidad para mantener la concentración sobre un tema. Los pacientes con alteración de la atención tienden a distraerse fácilmente. La manera de evaluar la atención, es pedir al paciente que repita una secuencia de dígitos o que invierta series automáticas como los días de la semana o los meses del año. A pacientescon mayor nivel educacional, se les puede solicitar la resta consecutiva de números (por ej. 100 menos 7, menos 7...). En los síndromes confesionales es característica la alteración de la atención.
1.3 Orientación témporo-espacial
La orientación témporo-espacial depende de la indemnidad de la memoria, por lo que puede estar alterada en cuadros amnésicos. También se encuentra comprometida...
EXAMEN NEUROLOGICO
Introducción
La evaluación de la conciencia y el examen mental se inicia desde el primer contacto con el paciente en que observaremos si está despierto, atento, su arreglo personal, su disposición ante el examinador, etc. Está destinado a pesquisar las alteraciones de las funciones mentales que reflejen un déficit neurológico. Las alteraciones delcontenido y del curso del pensamiento, como de los afectos y estado emocional, corresponden más bien a la evaluación de patologías psiquiátricas.
1.1 Conciencia y vigilancia
Se define conciencia como la capacidad de darse cuenta de uno mismo y del ambiente que lo rodea. Depende da la indemnidad de la corteza cerebral y de la sustancia reticular ascendente.El compromiso de la vigilancia puede afectar otras funciones mentales como la orientación, la memoria, las funciones cognitivas superiores, etc.
Tradicionalmente, se lo divide en compromiso de conciencia cuantitativo y compromiso de conciencia cualitativo.
Compromiso de conciencia cuantitativo: Se refiere al grado de vigilancia y la
mantención de ésta. Se observa si el paciente estádespierto, si tiene tendencia a la somnolencia o si, definitivamente, no adquiere vigilia. Es conveniente describirlo en forma precisa, de manera que se pueda detectar posibles fluctuaciones o agravamiento del estado de conciencia, lo que además facilita el seguimiento por distintos examinadores.
De acuerdo al grado de profundidad del compromiso de conciencia tenemos:
a) Vigilia: Despiertonormalmente
b) Obnubilación: Es el grado de menor compromiso de conciencia. Se caracteriza por somnolencia, lentitud en las respuestas, disminución de la concentración, del estado de alerta y de la atención (tendencia a la distracción).
c) Sopor: El paciente está dormido y al despertar luego del estímulo, existe tendencia a caer en el sueño nuevamente. De acuerdo a la intensidad del estímulorequerido para adquirir vigilia, se clasifica en sopor superficial (despierta ante estímulo verbal), sopor medio (despierta ante estímulo táctil) y sopor profundo (despierta ante estímulo doloroso).
d) Coma: El paciente no despierta al estímulo doloroso, no abre los ojos. Ocasionalmente puede tener una respuesta motora reactiva, por ej. Mover una extremidad, pero no es una respuesta integrada, esdecir, el movimiento no tiene el propósito de retirar la mano del examinador que le genera el dolor.
Compromiso de conciencia cualitativo: Se prefiere el nombre de Estado confesional. El paciente se encuentra vigil, en ocasiones con discreta somnolencia. Lo característico en este estado son las fluctuaciones en el curso del día y la alteración de la atención. Además se pueden evidenciaralteraciones de la orientación, del ciclo sueño-vigilia, desorganización del pensamiento y trastornos de la percepción visual (ilusiones y alucinaciones). En cuanto a la actividad psicomotora, ésta puede estar disminuida, con retardo psicomotor y tendencia a la somnolencia (tipo hipoactivo); o estar aumentada, con un estado hiperalerta o de agitación psicomotora e hiperactividad simpática (tipohiperactivo). A este último tipo se lo denomina delirium.
1.2 Atención
Se refiere a la capacidad para mantener la concentración sobre un tema. Los pacientes con alteración de la atención tienden a distraerse fácilmente. La manera de evaluar la atención, es pedir al paciente que repita una secuencia de dígitos o que invierta series automáticas como los días de la semana o los meses del año. A pacientescon mayor nivel educacional, se les puede solicitar la resta consecutiva de números (por ej. 100 menos 7, menos 7...). En los síndromes confesionales es característica la alteración de la atención.
1.3 Orientación témporo-espacial
La orientación témporo-espacial depende de la indemnidad de la memoria, por lo que puede estar alterada en cuadros amnésicos. También se encuentra comprometida...
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