Examen Neurologico

Escuela de Enfermería

Examen Neurológico: Valoración de Enfermería


Introducción
El examen neurológico es la evaluación sistemática y ordenada de la integridad y funcionalidad del sistema nervioso. Por ser el examen neurológico una parte más del examen físico, es normal que se integre al procedimiento global. Es así como la investigación del examen mental y del lenguaje se puede irefectuando mientras transcurre la entrevista, aunque posteriormente se desee profundizar en algunos aspectos. Los pares craneanos se pueden examinar mientras se examina la cabeza y el cuello, y el examen neurológico de las extremidades se efectúa concomitantemente con el de los pulsos periféricos y el sistema musculoesquelético.
El examen neurológico tiene 2 objetivos principales:
* El primero esconfirmar o descartar la presencia de una alteración neurológica
* El segundo es localizar esta alteración en una región concreta del sistema nervioso.

Observación
* La primera parte del examen neurológico es la observación, se inicia durante la recogida de la historia clínica.
* En la observación se debe prestar atención al estado mental, postura, y al movimiento.
Exploracionfísica
* Cinco son los componentes principales que constituyen la exploración neurológica. Estos aspectos fundamentales son: la evaluación de nivel de conciencia, función motora, ojos y pupilas, patrón respiratorio y constantes vitales. La exploración neurológica será incompleta hasta que no se hayan valorado los cinco componentes.
Nivel de Conciencia
La valoración del nivel de conciencia esel aspecto más importante de la valoración neurológica. Las siguientes categorías se utilizan frecuentemente para describir el nivel de conciencia de los pacientes:
* Alerta, El paciente responde inmediatamente a mínimos estímulos externos.
* Letargia: Estado de somnolencia o inactividad en el cual se necesita aumentar el estímulo para despertar al paciente.
* Estupor. El paciente sólose despierta por estímulos externos vigorosos y continuos.
* Coma: La estimulación enérgica no produce ninguna respuesta nerviosa voluntaria.
Estado de Alerta
* La evaluación del estado de alerta es la valoración del sistema reticular activador y su conexión con el tálamo y la corteza cerebral. El estado de alerta es el nivel de conciencia más bajo y una forma de observación de lacapacidad del paciente para responder apropiadamente a los estímulos verbales o dolorosos
* Para estimular a los pacientes, la enfermera deberá comenzar por estímulos verbales en un tono normal. Si los pacientes no responden, deberá incrementarse la estimulación en un tono más alto. Si todavía no existe respuesta, debe estimularse nuevamente al paciente agitándolo.
* La estimulación dolorosa,nociceptiva será el siguiente paso en caso de que los anteriores estímulos no hayan sido efectivos.
Estímulos dolorosos
* Existen dos tipos de estímulos nociceptivos: centrales y periféricos.
* La estimulación central afecta al cerebro y se utiliza para valorar el estado de alerta.
* La estimulación periférica se utiliza para valorar la función motora.
Métodos deestimulación central: 
* 1. Pinzamiento del trapecio. Se realiza pellizcando músculo trapecio entre el dedo pulgar y los dos primeros dedos.
* 2. Presión del esternón. Se aplica una presión firme, con los nudillos, sobre el esternón, realizando a su vez un movimiento de frotación.
* 3. Presión supraorbitaria. Se realiza ejerciendo, con la punta de los dedos, presión sobre el arco supraorbitario. 
Escalade coma de Glasgow
* El método más ampliamente utilizado para valorar el estado de conciencia es la escala de coma de Glasgow (GCS). Esta escala numerada se basa en la evaluación de tres categorías: apertura de los ojos, respuesta verbal y respuesta motora 
* La mejor puntuación en esta escala es 15 y la más baja es 3. Generalmente, una puntuación de 7 o menos indica coma. ...