Examen F sico del T rax

Examen Físico del Tórax
INSPECCIÓN:
Objetivo:
Investigar la conformación del tórax, condiciones de la pared torácica y el tipo, amplitud y frecuencia de los movimientos respiratorios.
Técnica:
paciente sentado o de pie, cómodo, en posición natural, con torso desnudo.
A) Forma del tórax
El tórax normal:
Presenta grandes variaciones entre los individuos. Es asimétrico. A simple vista solopueden visualizarse los últimos espacios intercostales (no visibles en obesidad).
-Deformaciones bilaterales:
1) Tórax Paralítico
(hábito tísico o en espiración permanente): puede ser congénito o adquirido (ej.: tuberculosis crónica avanzada).
2) Tórax enfisematoso
(en tonel o en inspiración permanente): es característico del enfisema pulmonar obstructivo o broncógeno.
3) Tórax cifoscoliótico:
Lacifoscoliosis puede ser constitucional (cifosis es la curvatura de la columna vertebral de convexidad posterior y escoliosis es la incurvación lateral de la columna) o sintomática (ej: raquitismo, mal de Pott, osteomalacia).
-Deformaciones unilaterales:
1) Abovedamiento
: puede ser causado por la presencia de líquido o gas en la pleura y más rara vez por tumores o distensión pulmonar supletoria.
2)Retracción:
es característico de TBC pulmonar crónica, esclerosis pulmonar, atelectasia pulmonar total, sínfisis pleural y paquipleuritis, actinomicosis y cáncer.

B) Pared torácica:
-Piel:
puedo observar la coloración, presencia de fístulas y cicatrices y lesiones primarias.
-TCS:
1) Atrofias:
en ciertos procesos crónicos pulmonares se observa la atrofia del TCS.
2) Circulación VenosaColateral:
cuando el retorno de sangre al corazón derecho está obstaculizado por algún proceso intratorácico, las venas pulmonares superficiales (que en sujetos sanos, son apenas visibles) se vuelven tortuosas y dilatadas.
3) Edema:
indica generalmente la existencia de un proceso supurativo dentro de la cavidad torácica (generalmente empiema).
-Ginecomastia
: raramente por afectaciones pulmonares seobserva un aumento en el tamaño de la mama en un hombre.
C) Movimientos Respiratorios:
-Alteraciones del tipo respiratorio:
1) Exageración
: en la mujer, el tipo respiratorio costal superior se exagera cuando la movilidad del diafragma está disminuida o suprimida (aumento de P intraabdominal, parálisis diafragmática). La exageración del tipo abdominal en el hombre ocurre principalmente en afeccionesdolorosas de órganos torácicos, como en pleuresías, fracturas costales y neuralgia intercostal
-Alteraciones de la frecuencia:
1) Respiración acelerada (taquipnea):
es uno de los principales signos de disnea. Se produce en diversos procesos del aparato respiratorio, en insuficiencia cardíaca, fiebre, anemia, algunas intoxicaciones exógenas y afecciones del SN (encefalitis, HT craneal ehisteria).

2) Respiración lenta (bradipnea):

puede ocurrir en estados de colapso, coma urémico y diabético, HT endocraneal y en la agonía.
-Alteraciones en la amplitud:
1) Respiración superficial
: disminuye la amplitud. En general se acompaña de taquipnea y se presenta en procesos dolorosos torácicos.
2) Respiración profunda:
aumenta la amplitud. En general se acompaña de bradipnea. La respiraciónprofunda más típica se conoce como Respiración de Kussmaul (inspiración profunda y ruidosa, seguida de una pausa, a la que sucede una espiración breve y quejumbrosa). Esta respiración es típica en estados de Acidosis (principalmente en coma diabético).
-Retracciones torácicas inspiratorias. Tiraje:
Cuando existe un obstáculo que se opone a la penetración de aire y por lo tanto el pulmón no puedeexpandirse libremente, se produce una depresión de partes blandas (hueco epigástrico, espacios intercostales, fosa supraesternal y fosas supra e infraclaviculares) durante la inspiración, por efecto de la presión atmosférica ejercida sobre la superficie externa del tórax.
1) Bilaterales:
si el obstáculo asienta por encima de la bifurcación traqueal (crup diftérico, tumores de laringe, compresiones...