Examen F Sico

Examen físico
Paciente tranquila, consciente, ubicada en las 3 esferas, cabeza simétrica, conjuntivas rosadas, posición del tabique normal, mucosas orales hidratadas, cuello sinadenopatías o masas, tórax simétrico, buena expansión respiratoria, mamas blandas, secretantes, pezón apto para lactancia, útero grávido de 30 semanas de gestación.
Movimientos fetalespresentes, con cicatriz antigua de apendicetomía por laparoscopia, sin perdidas vaginales, extremidades inferiores sin edema con capacidad de levantarse, piel integra, hidratada sin UPP niedemas.

Anamnesis
Datos de la paciente:
SEXO: femenino
EDAD: 17 años
GRUPO SANGUINEO Y RH: A+
PESO: 78 kilos
TALLA: 1.56 metros
RESIDENCIA: San Antonio de prado
PRODEDENCIA: Itagüí
RELIGIÓN:Católica
ESTADO CIVIL: Unión libre
HIJOS: Ninguno
OFICIO: Ama de casa
EPS: SURA



Antecedentes
PERSONALES
QUIRÚRGICOS: Apendicetomía
GINECOBSTÉTRICOS:
Menarca: 12 años
Embarazos: 1Hijos: 0
Abortos: 0
Partos: 0
Cesáreas: 0
FAMILIARES: Hermana con asma, madre con hipertensión y quistes ováricos, abuela con hipotiroidismoTÓXICOS: Ninguno
ALÉRGICOS: Ninguno

Motivo de consulta
“PORQUE TENGO UNA INFECCIÓN
EN LA ORINA Y DOLOR”










TERMORREGULACION
Valoración: Paciente que no presenta picos febriles.
Meta:Conservar la Tº dentro los límites de 36.5 a 37.5.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Tomar Tº periódicamente.
Suministrar antibióticos y antipiréticos según orden médica.

MOVERSE Y MANTENER UNABUENA POSTURA
Valoración
Paciente que permanece en cama o sentada la mayor parte del tiempo. 
Meta
Brindar comodidad a la paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Insistir el reposo absoluto, vigilarque este se realice.
indicar una posición adecuada (horizontal).
Mantener en decúbito lateral izquierdo.
Si es necesario movilizar la paciente en camilla o en silla de ruedas.